В «Республике котов» попробуют вакцину «КовиВак» для защиты животных от коронавируса

У наших соседей недавно умерла кошка. Диагноз оказался неутешительным – рак брюшной полости. Оказывается, этот недуг поражает и домашних питомцев. Еще лет двадцать назад ветеринары не сталкивались с этой болезнью у котофеев. Что изменилось, почему возникает онкология? Можно ли ее предотвратить и как лечить?

В 

Злокачественные опухоли чаще атакуют кошек, но встречаются и у котов, это во многом зависит от возраста и вида заболевания.

В 

Причины онкологии у кошек

Современная ветеринария еще не до конца разобралась в причинах возникновения рака у домашних животных. Однако случаев обращений с подозрением на онкологию у питомцев с каждым годом все больше. Большинство ветеринаров связывает это с проживанием около человека в городских условиях, где часто используются химические моющие средства. Кошки вдыхают их пары или облизывают вымытые В«химиейВ» поверхности. Также животным вредят дешевые второсортные корма с химическими добавками и консервантами. Модифицированные продукты и химдобавки вызывают мутацию в клетках организма, а их усиленное размножение приводит к образованию опухоли.

В 

Еще одной причиной рака является попадание в организм кошки онковирусов при вакцинации. Если иммунитет котэ снижен из-за неправильного питания и недостатка микроэлементов, вирус размножается с бешеной скоростью. Также появлению новообразований способствуют стрессы, инфекционные заболевания, наличие паразитов.

В 

Раковые клетки всегда присутствуют в живом организме в той или иной степени, но не всегда появляется рак.

На то нужны благоприятные условия: генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс, ухудшившаяся экология, радиация, перекорм, малоподвижный образ жизни котов и кошек, которые по природе своей являются охотниками.

Городские котофеи почти не выходят на прогулки, испытывают стрессы от шума перфораторов в доме и автомобилей за окном.

В 

Чаще болеют пожилые кошки, хотя у молодых тоже могут начаться метастазы. По статистике, 20 % всех заболеваний мурлык – онкологические. Они могут возникнуть после пятилетнего возраста у представителей любой породы. Однако особи с белым окрасом чаще других подвержены раку кожи.

В 

Виды и симптомы рака у кошек

В 

У кошек опухолевые клетки могут появиться где угодно и разрастись в организме. Бывают доброкачественные опухоли, которые при оперативном вмешательстве полностью вылечиваются, и злокачественные.

В 

У самок чаще встречается рак молочной железы и рак детородных органов (особенно у нестерилизованных представительниц). У кормящих кошек появляются небольшие шишечки внутри сосков. Затем они увеличиваются, и кожа на сосках трескается и кровоточит.

В 

У кошек с белыми мордочками и ушками зарегистрировано частое появление рака кожи (карцинома и аденокарцинома). При этом недуге появляются язвочки на коже, поражается слизистая оболочка рта, десна. Затрагивая легкие, карцинома вызывает кашель. А если метастазы доберутся до кишечника, то возможно увеличение живота, рвота или запор.

В 

image

В 

Очень распространена у кошек саркома. Ее подвиды: фибросаркома, липосаркома, остеосаркома. Опухоль не привязана к конкретному органу. Метастазы появляются стремительно, поражая весь организм. Животное мучается от боли, не находит себе места, кричит. Сопутствующими симптомами могут стать хромота, значительное снижение веса, апатия.

В 

Лимфома – вид кошачьей онкологии, когда поражения начинаются в лимфоузлах и могут добраться до печени и костного мозга. Проявления болезни – шишечки за ушами питомца или в подмышечных впадинах. Лимфома чаще встречается у кошек, страдающих иммунодефицитом и склонностью к частым инфекциям.

В 

Плоскоклеточный рак появляется в ротовой полости кота, поражая нёбо, миндалинки, язык. Там образуются язвочки, со временем начинающие кровоточить. Появляется неприятный запах изо рта. Далее при прогрессировании болезни начинают крошиться и выпадать зубы, перекашивается челюсть.

В 

Часто кошачья онкология развивается после вакцинации. В том месте, где был сделан укол, образуется уплотнение, перерастающее в опухоль. Если опухоль доброкачественная, болезнь протекает вяло, а при злокачественном новообразовании интенсивно прогрессирует и сопровождается болями, кровотечением, прорастанием метастазов в другие органы.

В 

Общая симптоматика онкологии:

– беспокойство;

– потеря аппетита;

– апатия, пассивность;

– потускнение, изменение качества шерсти;

– отечность;

– ранки, язвочки на коже;

– плохая свертываемость крови;

– затрудненное дыхание;

– непроизвольное частое мочеиспускание или дефекация;

– неприятный запах;

– появление шишечек на теле.

В 

Лечение онкологии

Если вы обнаружили признаки рака у кошки, нужно немедленно обратиться в ветеринарную клинику. Специалисты возьмут кусочек ткани для биопсии, при необходимости сделают рентгенограмму или проведут УЗИ, возьмут анализ крови. Если страшный диагноз подтвердится, врач назначит лечение в зависимости от вида и стадии опухоли.

В 

На первых стадиях, когда опухоль появляется в одном месте, можно провести операцию и удалить новообразование. Лечение сугубо индивидуально. Возможно, нужно будет применить химиотерапию, облучение или медикаментозное лечение, но ни в коем случае нельзя заниматься самолечением дома.

В 

image

В 

Если же онкология уже перешагнула третью стадию и начались метастазы, то речь идет не об удалении очага поражения, а об облегчении общего состояния животного, купировании боли. Иногда приходится прибегнуть к крайней мере и усыпить кошку. Четвертая стадия – самая безнадежная и неминуемо приведет к летальному исходу.

В 

Профилактика онкологических заболеваний

В 

Предупредить появление онкологии не может никто, но можно приметить начало болезни и полностью излечиться. У стерилизованных кошек риск возникновения рака молочных желез и половых органов гораздо меньше, чем у приносящих приплод. Поэтому одной из мер профилактики самок и самцов может стать стерилизация и кастрация до полового созревания. Также в случае применения контрацепции у репродуктивных животных хорошей профилактической мерой является полный отказ от гормонов, которые также провоцируют рак.

В 

После каждой вакцинации нужно постоянно наблюдать за котофеем и в случае появления шишечек – сразу показать врачу. Важным в профилактике онкологических заболеваний у животных является выбор корма. Сухие второсортные корма часто приводят к кишечным заболеваниям, признаки которых незаметны сразу. Лучше всего использовать в пищу натуральные мясные продукты, каши со своего стола, молочные продукты. А консервы, в которых содержатся консерванты и канцерогены, любимцу лучше не давать. Обязательно подкармливайте питомца витаминами и биодобавками, которые можно приобрести на сайте красноярской интернет-аптеки В«ФарммедВ».

В 

Также важно изолировать от мурлыки различные химические вещества и удобрения. Если у вас есть кошка, не используйте моющие вещества типа В«Мистер ПроперВ» для мытья полов и поверхностей, на которые часто заскакивает пушистик: столов, подоконников, стульев, тумбочек и т.п. Достаточно просто протирать их влажной тряпкой. И имейте в виду: табачный дым плохо влияет на организм домашнего питомца.

В 

Необходимо систематически посещать ветклинику, делать плановые и сезонные прививки, которые защитят от различных инфекций и вируса иммунодефицита. Для профилактики плоскоклеточного рака котам и кошкам необходим тщательный уход за зубами и полостью рта.

В 

И, конечно, главным помощником в профилактике любых заболеваний будут положительные эмоции. Окружите домашнего любимца лаской и вниманием, почаще выводите на прогулки и по возможности оградите от стресса и шума.

В 

Юлия Савельева

16. Авг

Инфекционный перитонит у кошек — это вирусное заболевание. Как правило, развивается в питомниках или местах обитания нескольких кошек. Эта патология не опасна для кошек, являющихся единственными питомцами своих хозяев. Но если питомцев несколько, то инфекционный перитонит у кошек для них является смертельной болезнью.

Болезнь возникает в результате попадания в организм кошки коронавируса. При данной патологии отмечается подъём температуры и гранулёмы во внутренних органах и тканя. Также происходит скопление воспалительной жидкости в животе и грудной полости.

В большинстве случаев, инфекционный перитонит у кошек возникает в возрасте до 3-х лет.

Причины заболевания

Причиной данной патологии считается коронавирус. Вначале вирус попадает в эпителий дыхательных путей. Там происходит его первичное размножение. Распространение вирусных тел сопровождается соответствующей реакцией со стороны иммунитета. Это проявляется выработкой антител. Затем вирус перитонита размножается во внутренних органах. Данный процесс приводит к образованию большого количества воспалительной жидкости. Кроме того, повреждаются все органы и ткани организма. Инфекционный перитонит у кошек нередко приводит воспалению глазной сосудистой оболочки, поражению тканей мозга.

Главной сложностью проблемы считается существование множества типов коронавируса. Однако к возникновению инфекционного перитонита приводят только некоторые из них. Большинство разновидностей этого вируса вызывает лишь развитие диспепсических явлений у котят. Речь идет о непродолжительной диарее. В наше время определение опасности данного вируса практически не представляется возможным.

По мнению некоторых специалистов, иногда происходит мутация «практически безопасного» коронавируса в смертельно опасный. Поэтому надежного способа защиты кошки от заболевания не существует. Для этого возбудителя характерна устойчивость и возможность длительного сохранения в активном состоянии. Обычные дезинфицирующие и моющие средства приводят к легкому разрушению вируса.

Инфекционный перитонит у кошек проявляется различными способами. Поэтому диагностика этого заболевания представляет собой трудности. Клиническая картина данной патологии может быть схожа с поражением мозга, позвоночного столба, пищеварительного тракта, глаз и пр. Для подтверждения диагноза пользуются анализами крови и жидкости, скапливающейся в полости легкого и животе. Кроме того, рекомендуется выполнение биопсии.

Для данного возбудителя характерно повсеместное распространение. Однако наиболее часто болезнь поражает кошек в питомниках, приютах и местах с высокой скученностью животных.

По мнению специалистов, в популяции присутствует большое количество кошек с антителами к коронавирусу. В таком случае развитию патологии у этих животных способствуют стрессовые ситуации, снижение иммунной защиты. Также существуют данные о возможности внутриутробного заражения котят.

Клиническая картина патологии

Инфекционный перитонит у кошек проявляется снижением аппетита и подъёмом температуры. Поносом, рвотой, анемическим синдромом. Потерей веса, нарушением дыхания и развитием перитонита. Кроме этого, отмечается вздутие живота.

На клинику перитонита влияет патогенность и антигенные свойства вируса, эффективность иммунной защиты кошек, сопутствующие осложнения, а также локализация и характер поражения органов.

Начальными симптомами болезни считаются снижение аппетита вплоть до его отсутствия. Позже наступает уменьшение массы тела, задержка роста у котят. При наличии воспалительной жидкости наблюдается выраженное увеличение живота в размерах и лихорадка. Стоит заметить, что температура не нормализуется при использовании антибиотиков и жаропонижающих препаратов. Обследование способствует выявлению гранулём в брюшной полости. Также характерно увеличение мезентеральных лимфатических узлов.

Для сухой формы инфекционного перитонита характерны плотные беловато-серые узелки в области толстого кишечника. Довольно часто наблюдается вовлечение в патологический процесс печени, легких, почек и структур нервной системы. Поражение нервной системы проявляется фокальным менингитом, энцефаломиелитом и параличами задних лап.

Экссудативная форма заболевания является наиболее тяжелым вариантом инфекционного кошачьего перитонита. Характерным признаком патологии считается накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Кроме этого, возможно появление плеврального выпота. Влажный перитонит неизменно сопровождается лихорадкой, рвотой и диареей.

Прогрессирование асцита проявляется затруднением дыхания, развитием перикардита и печеночной недостаточности. При поражении капилляров отмечается образование иммунных комплексов. Нередко развивается воспаление лимфатических сосудов. В результате повышается сосудистая проницаемость. Кроме этого, возможно отложение фибрина в полостях. Во многих случаях животное, заболевшее инфекционным перитонит, умирает. Причиной летального исхода может быть паралич задних конечностей и кома.

Инфекционный перитонит у кошек необходимо отличать от хламидиоза, воспаления жировой ткани, опухолей почек, поражения ЦНС и пр.

Инфекционный перитонит у кошек  — диагностика

Типичным симптомом считается увеличение в крови уровня глобулинов. Возможно обнаружение анемии. Чтобы определить специфические антитела к коронавирусу, показано проведение серологических проб. Речь идет о иммуноферментном анализе, реакции нейтрализации вируса. Для выявления вирусного антигена рекомендуется воспользоваться полимеразной цепной реакцией.

Чтобы обнаружить гранулемы и полостной выпот, осуществляют УЗИ, рентгенографию, биопсию с гистологическим исследованием.

Инфекционный перитонит у кошек — лечение

Эффективных средств лечения инфекционного кошачьего перитонита не разработано. В ряде случаев в качестве поддерживающей терапии показано применение кортикостероидов (преднизолон). Ограниченное поражение глаз при инфекционном перитоните является показанием к введению преднизолона под конъюнктиву. Чтобы устранить сопутствующую микробную инфекцию, пользуются антибактериальными препаратами с учетом индивидуальной чувствительности (пенициллины). При большом количестве патологической жидкости в животе пользуются лечебной пункцией.

По мнению специалистов, вакцинация кошек против инфекционного перитонита не оправдана. Это связано с небольшим риском заразиться FIV. Кроме этого, ветеринары считают, что вакцинация может быть опасной для животного.

В большинстве случаев, прогноз при данном заболевании носит крайне неблагоприятный характер. Как правило, инфекционный перитонит у кошек заканчивается гибелью животного.

Показана обязательная дезинфекция среды обитания зараженной кошки.

Рассказывают Алексей Португейс — невролог, ведущий хирург ветеринарной клиники “Эксвет”, и Юлия Гурина — врач интенсивной терапии, руководитель ОРИТ “Эксвет”.

В “Эксвет” прошла лечение котенок Даша с гидроцефалией. Ей провели операцию — вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Даша поступила к нам с судорожным синдромом на фоне гидроцефалии. Первую помощь оказали немедленно: начали вводить противосудорожные препараты в высокой дозе и препараты, которые снимают внутричерепное давление. Уже через 2 часа после начала терапии она была в сознании, судороги прекратились и не повторялись, она поела. Терапию в ОРИТ продолжали все время, пока ждали шунт для проведения лечения. Пациентка была стабильна. Как только получили шунтирующую систему, ее прооперировали.

Особенности вентрикулоперитонеального шунтирования у крошечного котенка

Случай сложный по нескольким причинам.

  1. Очень маленький размер котенка. Основная хирургическая сложность — размер шунта подходил впритык к размеру желудочков мозга. Рабочая часть шунта должна была полностью поместиться, иначе он не будет работать.
  2. Части костей черепа у котенка не было. Дефицит костей образовался из-за высокого внутричерепного давления, которое не давало черепу соединиться, распирало, как шарик, изнутри. В височной и в теменной части был большой дефект. Шунт же должен устанавливаться через клипсу, которая крепится винтами к костям черепа.
  3. Такой маленький по возрасту пациент — это анестезиологически крайне сложно. Все системы организма еще не сформированы полноценно, животное не способно самостоятельно поддерживать устойчивый физиологический ответ на изменения в состоянии . При этом анестезиологи ограничены в выборе препаратов у педиатрических пациентов.
  4. У Даши было генерализованное поражение микроспорией. Попросту говоря, она вся была покрыта лишаем. Существовал риск грибкового инфицирования.

Операция и послеоперационный период в ОРИТ прошли успешно.

Через месяц после установки шунта состояние Даши стабильно улучшается

Можно сказать, что сейчас Даша — обычный здоровый котенок.

Типы опухолей и признаки заболевания

Злокачественные опухоли челюсти у кошек составляют 3 — 8 % от всех опухолей. Средний возраст заболеваемости составляет 11-12 лет, но в практике встречаются случаи опухолей ротовой полости и у более молодых особей (4-5лет).

Опухоли ротовой полости включают в себя все новообразования, которые локализуются в области слизистой оболочки десен и полости рта, языка, подъязычной области и миндалин. Опухоли слизистых оболочек имеют тенденцию к прорастанию в подлежащую кость, поэтому зачастую ставится диагноз «опухоль верхней/нижней челюсти».

Симптомы опухоли рта у кошки

  • слюнотечение (иногда с кровью);
  • отказ от корма;
  • затрудненный прием корма;
  • потеря веса;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • увеличение объема тканей верхней или нижней челюсти;
  • носовое кровотечение;
  • потеря зубов;
  • кровянистые выделения из глаза;
  • блокирование височно-нижнечелюстного сустава.

Среди всех злокачественных опухолей ротовой полости у кошек плоскоклеточный рак встречается с частотой — 74%, фибросаркома — 20%, другие — 6%.

Опухоли ротовой полости у кошек редко метастазируют в легкие и больше обладают местной инвазивностью (разрушение костей верхней или нижней челюсти, орбиты глаза, увеличение объема мягких тканей, нарушение функции языка), в результате чего животное отказывается от приема корма.

Диагностика и лечение опухолей челюсти

Диагностика опухолей ротовой полости включает в себя клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Инструментальные методы исследования предполагают проведение :

  • рентгеновского исследования головы и грудной клетки,
  • компьютерной томографии головы (КТ),
  • УЗИ заглазничного пространства,
  • эндоскопию носа и носоглотки.

Лечение опухолей челюсти у кошек чаще всего хирургическое или комбинированное. Комбинированное лечение предполагает дополнительное использование методов химиотерапии и радиотерапии.

Опухоли размером до 2 см могут подвергаться удалению методами криодеструкции и фотодинамической терапией.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение опухолей верхней и нижней челюстей у кошек является основным методом. Операбельность (возможность хирургического удаления) опухолей зависит от их локализации и стадии опухолевого процесса.

Опухоли, расположенные в области миндалин и в области языка считаются неоперабельными и прогноз у таких животных неблагоприятный. Опухоли, расположенные на верхней или нижней челюстях возможно удалить хирургическим путем, продлевая жизнь животного, без снижения ее качества.

При расположении опухоли на верхней или нижней челюсти принято использовать следующие оперативные вмешательства:

Гемимаксилэктомия и ее модификации — на верхней челюсти (продольное удаление половины верхней челюсти).

Гемимандибулэктомия и ее модификации — на нижней челюсти (продольное удаление половины нижней челюсти).

Лимфаденэктомия – при поражении региональных лимфатических узлов (удаление лимфатического узла).

Прогноз

Важно понимать, что выбор метода лечения напрямую зависит от локализации опухоли и её размеров. Чем быстрее диагностирован процесс и проведено лечение, тем длительнее продолжительность жизни без рецидивов. После оперативного вмешательства животные способны самостоятельно принимать влажный и жидкий корм с первых дней после операции, не обременяя владельца уходом. Также наблюдается хороший косметический эффект и возможность продления жизни животного, без снижения ее качества.

Лечение в ветцентре Воронцова

Ветеринарная клиника Воронцова является профильной онкологической клиникой лечения животных. При любых подозрениях на опухолевые заболевания — приходите к нам.  Ветклиника Воронцова находится в Москве, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.

Записывайтесь по телефонам:

+7(495) 740-48-59 +7(936) 001-03-04. 

 — Статьи — Кардиология — Применение диуретиков в ветеринарной кардиологии

  • О журнале
    • Реклама в журнале
    • Реклама на сайте
  • Рубрики
    • Анестезиология
    • Болезни лошадей
    • Визуальная диагностика
    • Действующие лица
    • Дерматология
    • Диетология
    • Законодательство
    • Зоопсихология
    • Из практики
    • Интенсивная терапия
    • Интервью номера
    • Кардиология
    • Консультации эксперта
    • Лабораторная диагностика
    • Менеджмент
    • Микология
    • Неврология
    • Нефрология
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Офтальмология
    • Паразитология
    • Патоморфология
    • Pharma
    • Стоматология
    • Стратегии
    • Терапия
    • Хирургия
    • Экзотические животные
    • Эндокринология
    • Эпизоотология
  • Фотогалерея
  • Новости
Применение диуретиков в ветеринарной кардиологии

Автор (ы):В  В.С. Герке, к.в.н., ветеринарный врач / V. Gerke, PhD, DVM Организация(и):В  ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», г. Санкт-Петербург / «Network veterinary clinics», St. Petersburg Журнал:В  №2 – 2014

УДК 619:616.12

Ключевые слова: сердечная недостаточность, отеки, тиазидные диуретики, петлевые диуретики, калийсберегающие диуретики, гипотиазид, индапамид, фуросемид, торасемид, спиронолактон, диакарб, маннитол

Key words: congestive heart failure, edema, thiazide, diuretics, loop diuretics, potassiumsparing diuretics, hydrochlorothiazide, indapamide, furosemide, torasemide, spironolactone, diakarb, mannitol

Аннотация

Диуретические средства широко используются в кардиологии с середины прошлого века. Действие их основано на увеличении выведения из организма натрия и воды. Это необходимо в борьбе с отеками при болезнях сердца. В ветеринарной кардиологии применяются диуретики пяти основных групп – тиазидные, петлевые, калийсберегающие, осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы. В лечении собак и кошек с сердечной недостаточностью и признаками отеков рекомендованы комбинации петлевых или тиазидных диуретиков с калийсберегающими препаратами, и обязательно — на фоне применения иАПФ. Спиронолактон в качестве антагониста альдостерона рекомендуется применять при сердечной недостаточности 2 функционального класса и более. Ингибиторы карбоангидразы рекомендуются только в качестве вспомогательной терапии для повышения эффективности петлевых и тиазидных мочегонных. Осмотические диуретики в кардиологии мало применимы. Их используют в неврологии и реаниматологии.

Summary

Diuretics drugs are widely used in cardiology from the middle of the last century. Their effect is based on the increase in the excretion of sodium and water. Five main diuretics groups were apply in veterinary cardiology – thiazide, loop, potassium-sparing, osmotic diuretics and carboanhydrase inhibitors. In treatment of dogs and cats with heart failure and signs of edema recommended combination of loop or thiazide diuretics and potassium-sparing drugs carefully during treatment with ACE inhibitors. Spironolactone is an aldosterone antagonist, it is recommended in the treatment of heart failure functional class 2 and above. Carboanhydrase inhibitors are recommended as an adjunct to improve the efficiency of loop and thiazide diuretics. Osmotic diuretics are low applicable in cardiology. They are used in neurology and resuscitation.

Диуретики (Д) — средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой, повышающие скорость образования мочи и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.

При диуретической терапии очень важно контролировать потребление воды. Усиление жажды на фоне натрийуреза может привести к гипонатриемии и развитию гипоосмолярных отеков. Действие Д основано на увеличении натрийуреза и выведении воды. Это снижает объем плазмы крови, а в дальнейшем и тканевой жидкости. Д эффективны в борьбе с отеками, но неэффективны для мобилизации воды из асцитической жидкости и плеврального выпота. Если у пациента до начала лечения диуретиками уже имеется выраженный асцит и гидраторакс, то это желательно устранить до применения Д [5].

В клинической практике ветеринарного врача применимы пять основных групп диуретиков — тиазидные, петлевые, калийсберегающие, осмотические диуретики, ингибиторы карбоангидразы.

Рассмотрим особенности действия основных групп диуретиков.

Тиазидные диуретики (ТД) и тиаэидоподобные

Основные представители — гидрохлортиазид (гипотиазид) — истинный ТД и индапамид — тиазидоподобный Д — относятся к В«мягкимВ» диуретикам. Действие основано на снижении реабсорбции ионов натрия и хлора в дистальном отделе канальцев. Там же тормозится реабсорбция калия и воды. У всех ТД низкий порог максимальной экскреции ионов натрия. Достигается эффект при малых дозах, и дальнейшее увеличение дозы усиливает мочегонное действие незначительно. В связи с этой особенностью увеличение дозы ТД в клинической практике нецелесообразно. Рекомендуется использовать дозы менее 2 мг/кг, а собакам гигантских пород 1 мг/кг в сутки.

Побочными действиями ТД, кроме нарушений электролитного баланса, являются нефро- и гепатотоксический эффекты. ТД не рекомендуются при почечной недостаточности, поскольку снижение экскреции их через почки может приводить к кумулятивному действию. Также ТД противопоказаны при некоторых болезнях печени, т.к. гипонатриемический эффект мочегонных, особенно ТД и петлевых диуретиков, сопровождается холестазом, а применение их в больших дозах и/или на фоне асцита может спровоцировать развитие острого токсического гепатита.

ТД не применимы в острых случаях, т.к. максимальный эффект от их применения наступает только через несколько дней от начала регулярного приема (у гипотиазида через 1-2 недели, а у индапамида только к 8 неделе). Но именно это свойство является преимуществом при лечении застойной сердечной недостаточности (угроза отека легких при эндокардиозе митрального клапана со значительным расширением левого предсердия, ДКМП до развития асцита и гидроторакса).

Применение ТД у кошек при ГКМП, по нашим наблюдениям, мало эффективно. В литературе мы также не нашли информации о применении этих мочегонных кошкам. Во всех рекомендациях о применении диуретической терапии кошек описаны только петлевые Д и спиронолактон, как представитель калийсберегающих Д.

Петлевые диуретики (ПД)

Основные представители — фуросемид и торасемид. Относятся к «мощным» мочегонным. Действие ПД основано на торможении реабсорбции натрия и хлора в восходящем отделе петли Генле. В отличие от ТД, эффект петлевых диуретиков дозозависимый. Одновременно с торможением реабсорбции натрия и хлора под действием ПД тормозится реабсорбция натрийзависимых электролитов — кальция, калия и магния [1, 3].

Благодаря быстрому действию и значительному мочегонному эффекту ПД наиболее применимы в острых случаях. Фуросемид начинает действие уже через 15-30 минут после приема внутрь (через 5 минут — от внутривенного введения), пик действия наблюдается через 1-2 часа, продолжительность эффекта составляет всего 6-8 часов (при внутривенном введении — 2-3 часа) [1, 2, 3, 7]. Действие торасемида начинается в 2 раза позднее (начало действия приблизительно через 1 час) и в 3-4 раза дольше, т.е. продолжительность действия может достигать суток. Следовательно, для снятия тяже­лых отеков, предпочтительнее использование фуросемида, а дальнейшее поддержание лучше обеспечивать торасемидом, во избежание значительных перепадов диуреза. Тем более что у фуросемида выражен синдром отмены [3].

При длительном применении фуросемида (даже в малых дозах) или больших доз торасемида частым осложнением является хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, возможно развитие нефросклероза.

Рекомендуемые суточные дозы фуросемида при застойной сердечной недостаточности — 0,5-1 мг/кг, в то время как для снятия отека легких в острых случаях внутривенная разовая доза может быть до 10 мг/кг. Доза торасемида — 0,05-0,1 мг/кг в сутки [1, 2].

Недостатком быстрого натрийуретического эффекта является выраженное быстрое уменьшение объема плазмы крови, что характеризуется снижением преднагрузки (уменьшение притока крови к сердцу), следовательно, снижением сократимости миокарда [3]. Минимально опасное проявление такого эффекта — заниженные результаты измерения сократимости сердца на эхокардиограмме в первые сутки после снятия отека легких форсированным диурезом. В худших случаях могут развиваться коллапс и шок у пациентов с ДКМП в ответ на форсированный диурез большими дозами фуросемида внутривенно.

Стоит отметить, что кошки часто нечувствительны к торасемиду.

Как ПД, так и ТД кроме натрийуретического действия снижают содержание натрия в тканевой жидкости, способствуют торможению транспорта ионов кальция в гладкомышечных клетках стенок артериол, что сопровождается снижением тонуса сосудов, уменьшением чувствительности сосудов к катехоламиновой стимуляции. В ответ на это увеличивается выброс ренина, активизируется ренин-ангиотензиновая система и увеличивается выработка альдостерона. Это, в свою очередь, приводит к усилению гипертрофии стенок сосудов и миокарда, к снижению эффективности ди­уретической терапии. Для профилактики подобных явлений применение ПД и ТД должно всегда сочетаться с применением ингибиторов АПФ и антагониста альдостерона — верошпироном.

Калийсберегающие диуретики (КД)

Три представителя — триамтерен, амилорид и спиронолактон. Относятся к «слабым» диуретикам. Не применяются в монотерапии.

Триамтерен и амилорид действуют в дистальных отделах почечных канальцев, способствуя реабсорбции калия и водорода, что приводит к умеренному натрийурезу и ощелачиванию мочи. Одновременно снижается секреция магния. Применение этих препаратов в комбинации с ТД и ПД значительно уменьшает побочные действия последних. Первичным нефротоксическим действием КД не обладают.

В кардиологии наибольший интерес вызывает спиронолактон. Являясь конкурентным ингибитором альдостерона, кроме калийсберегающего действия спиронолактон уменьшает и другие эффекты альдостерона, такие как повышение выработки эндотелина, гипертрофия и склероз стенок сосудов.

Именно спиронолактон, не столько в роли диуретика, сколько в качестве антагониста альдостерона на сегодняшний день включен в рекомендации по лечению собак с хронической сердечной недостаточностью начиная с II функционального класса. В то время как диуретическая терапия ПД рекомендуется только при появлении отечного синдрома (возможно с III, но чаще уже в IV классе сердечной недостаточности) [1, 6, 7]. Рекомендуемые дозы спиронолактона 0,5-1 мг/ кг в сутки.

Из нашего опыта спиронолактон значительно повышает эффективность антигипертензивной терапии у кошек в комбинации с амлодипином и иАПФ, кроме случаев с нефрогенной гипертензией.

Ограничением применения спиронолактона является почечная недостаточность из-за риска гиперкалиемии. Ещё одно побочное действие спиронолактона — антиандрогенный эффект (геникомастия) — подробно описан в медицине человека. Мы не нашли данных по этому вопросу в ветеринарной литературе, в своей практике таких осложнений не встречали.

Ингибиторы карбоангидразы (ИК)

Единственным распространенным представителем этой группы Д является диакарб. Подавление активности фермента карбоангидразы в эпителии проксимальных канальцев приводит к прекращению обмена ионов водорода на ионы натрия и бикарбоната из просвета канальцев. В результате увеличивается натрийурез. Одновременно происходит накопление ионов водорода, развивается ацидоз. Избыток ионов водорода снижает эффективность диакарба и через 3-4 дня применения ИК диуретическое действие почти полностью прекращается.

Учитывая, что применение ПД и ТД сопровождается алкалозом, побочное действие ИК можно использовать при правильной комбинации диуретиков. Поэтому препараты этой группы являются очень важным подспорьем в составе комбинированной диуретической терапии. Применяются ИК короткими курсами по 3-4 дня подряд один раз в 2 недели на фоне применения ПД или ТД [1].

Осмотические диуретики (ОД)

Основной представитель на сегодняшний день — маннитол, ранее использовались глицерин и другие полиоловые спирты.

В кардиологии эти препараты почти неприменимы из-за значительного увеличения объема плазмы на первом этапе их действия. Широко используются осмотические диуретики в реаниматологии и неврологии. При введении ОД сначала наблюдается увеличение осмотической активности плазмы крови, что вызывает переход жидкости из ткани в просвет сосуда. За счет этого обеспечивается противоотечный эффект, но увеличивается объем плазмы, что нежелательно для кардиологических больных. Только потом фильтрация ОД в первичную мочу приводит к снижению реабсорбции воды и дальнейшему мочегонному эффекту.

Маннитол применяют для снижения внутричерепного давления, при острой почечной и печеночной недостаточности с сохранением фильтрационной способности почек [4]. В кардиологии при отеке легких может с осторожностью использоваться как единственно возможный диуретик при тяжелой печеночной недостаточности, когда ПД и ТД противопоказаны.

Литература

1. Комолов А. Г. Диуретики при лечении ХСН у собак [Электронный ресурс] — http://www.vet.ru/node/134 -2004.

2. Мартин М. В. С., Коркорэн Б. М. Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. М.: Аквариум-Принт, 2004; — 496 с.

3. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств, 2-е изд. СПб., 2002; — 926 с.

4. Пульняшенко П. Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек. М.: Аквариум ЛТД, 2000; — 12 с.

5. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Пер. с англ. М.: Аквариум-Принт, 2005; — 1376 с.

6. Ettinger S. J., Feldman E. C. Textbook of veterinary internal medicine. Diseases of the dog and cat, Fifth Edition. W. B. Saunders company. Philadelphia,

2000; — p. 1996.

7. Martin M. W. S. Management of chronic heart failure in dogs: current concept. W. F., 6, 1996; 13-20.

Назад в раздел

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий