Латеральная нестабильность (привычный вывих) надколенника: причины, типы вмешательств и реабилитация

imageБолезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости):  поражает собачек в возрасте от 4 до 12 месяцев, причина до конца не ясна, но при этом заболевании происходит отмирание (неркоз) костной и хрящевой ткани головки бедра. При этом у животного наблюдается хромота, позднее можно заметить атрофию мышц (уменьшение в объеме) пораженной лапки. Без лечения животное испытывает сильную болезненность и, в дальнейшем, сильно снижается функция конечности. Для диагностики проводят ортопедический осмотр, рентген, артроскопию, УЗИ сустава. Лечение хирургическое: удаляется головка и шейка бедра.  Вывих коленной чашечки:  Встречается довольно часто, может быть различной степени развития, обычно вызывает хромоту. Когда чашечка вправляется на свое место, хромота проходит. Патологическая подвижность коленной чашечки со временем приводит к разрушению коленного сустава и возникновению артрозов. Лечение в основном хирургическое. Для диагностики проводится ортопедический осмотр, рентген, дополнительные исследования при необходимости.  Атланто-аксиальная нестабильность:  Врожденное заболевание, причиной которого является нестабильность расположения первого и второго шейных позвонков. Второй шейный позвонок имеет вырост – «зуб», который при движении и смещении позвонков вызывает сдавливание спинного мозга, что приводит к болезненности, нарушении координации и другим неврологическим симптомам. Для диагностики проводят МРТ, рентген. Лечение обычно хирургическое, оно заключается в фиксации позвонков в правильном положении. 

Болезни опорно-двигательного аппарата миниатюрных пород собакimage

Латеральная нестабильность (привычный вывих) надколенника: причины, типы вмешательств и реабилитация

23.10.202016:2623.10.2020 16:26:30 Врач – травматолог – ортопед Медицинского центра «XXI век» Кандидат медицинских наук Шулепов Дмитрий Александрович Боль в коленях– один из самых распространенных поводов, с которым пациенты обращаются к травматологу. Чаще всего источником недуга является травмирование коленной чашечки. Но иногда причина дискомфорта может крыться в феморопателлярном отделе – месте скольжения надколенника по межмыщелковой борозде бедренной кости. В норме движения надколенника при сгибании/разгибании в коленном суставе контролируют несколько анатомических структур:

  • Соотношения между межмыщелковой вырезкой и наколенником не позволяют последнему смещаться в наружновнутреннем направлении.

Если анатомия феморопателлярного отдела не изменена, то коленный сустав работает нормально. Однако если в этом отделе имеется какая-либо врожденная аномалия, то вероятность развития латеральной нестабильности надколенника резко возрастает. Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника – это неестественное состояние, характеризующееся рецедивирующими латеральными (наружными) подвывихами и вывихами надколенника. Латеральный вывих надколенника характеризуется разрывом медиального ретинакулюма (медиальной пателло-феморальной связки) коленного сустава. Повторный вывих у пациента — главный признак не выполнения медиальной пателло-феморальной связкой своих функций из-за перерастяжения после первичной травмы. Вывих надколенника, как первичный, так и повторный, ведет к значимому повреждению хрящевого покрова. Как результат — появляется стойкий болевой синдром и снижение физической активности пациента. Как образуется латеральная нестабильность надколенника? Часто предпосылкой к формированию латеральной нестабильности надколенника становится дисплазия феморопателлярного отдела — врожденного состояния, характеризующегося нарушениями соотношений между надколенником и недостаточно выраженной межмыщелковой бороздой бедренной кости (см. рис.). Наличие дисплазии различной степени выраженности ведет к тому, что движения надколенника при сгибании и разгибании в коленном суставе происходят с тенденцией к его латеральному смещению. При дополнительном травматическом воздействии это приводит к возникновению полноценного вывиха. Однако дисплазия не всегда вызывает смещение надколенника (рецидивирующего вывиха надколенника). Современные подходы к диагностике и лечению рецидивирующего вывиха надколенника Однократно возникший вывих надколенника не является показанием к операции. Как правило, он успешно устраняется с помощью консервативного лечения, которое проводится в три этапа:

  1. Иммобилизация и ходьба на костылях 4 недели.
  2. Лечебная физкультура (ЛФК) с инструктором, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) после устранения иммобилизации.

В большинстве случаев врач-травматолог легко диагностирует привычный вывих надколенника. Для этого проводится серия нагрузочных тестов, во время которых пациент демонстрирует страх получения повторного вывиха. Окончательный диагноз ставится после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Как правило, исследование обнаруживает признаки повреждения медиальной пателло-феморальной связки, состояние подвывиха надколенника и признаки травматических повреждений хрящевого покрова. Как уже упоминалось ранее, однократный травматический вывих надколенника не является показанием к операции — достаточно консервативного лечения. При возникновении повторных вывихов/подвывихов надколенника пациенту показано оперативное лечение хирургическая стабилизация надколенника. Современная медицина предлагает несколько способов проведения оперативных вмешательств при привычном вывихе надколенника. Оптимальная методика — артроскопическая реконструкция (пластика) медиальной пателлофеморальной связки (МПФС). С помощью данного метода операция при вывихе надколенника позволяет восстановить утраченную анатомическую структуру, стабилизирующую надколенник (МПФС), и одновременно зашлифовать и резецировать участки поврежденного хряща без больших кожных разрезов. Как проводится артроскопическая реконструкция? Сначала под контролем эновидеокамеры совершаются два прокола. Они позволяют провести визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости хирургически обработать поврежденные участки хряща. Затем, через два новых прокола, проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника. Натяжение связки регулируется под контролем видеокамеры так, чтобы вывести надколенник из положения подвывиха, но оставить физиологически достаточную свободу его смещения. Вне зависимости от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановых, пластиковых, биорезорбируемых) в послеоперационном периоде требуется разгрузка сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы, по данным МРТ исследований, занимают от 6 до 12 месяцев. Основные этапы реабилитации после артроскопии:

  1. Создание неподвижности сустава с помощью ортопедического тутора, а также использование костылей в течение первых 3 недель;
  2. Ношение ортеза с латеральной поддержкой надколенника 6 недель;
  3. Лечебная физкультура после снятия иммобилизации под наблюдением врача-реабилитолога. Рекомендовано: увеличение амплитуды движений в колене, укрепление мышц бедра, восстановление биомеханики походки. По согласованию с физиотерапевтом можно провести курс специальной физиотерапии;
  4. Спустя 3 месяца после проведения операции разрешается бассейн, велотренажер, укрепление мышц;

Атланто-аксиальная нестабильность

Атланто-аксиальная нестабильность – это врожденное заболевание карликовых пород собак, характеризующееся нестабильностью первого шейного позвонка (атланта) по отношению ко второму (аксису). При таком положении позвонков выступающая часть второго позвонка – зуб – внедряется в полость спинномозгового канала и вызывает сдавливание спинного мозга. Как правило, атланто-аксиальная нестабильность развивается в течение первого года жизни, но иногда встречаются и 5-7 летние животные с данной патологией. В результате этого животное испытывает резкую боль, которая проявляется при изменении положения головы, нарушение координации движений, в тяжелых случаях это приводит к параличам конечностей.

Для диагностики применяют МРТ и обзорную рентгенографию, которые позволяют выявить степень смещения позвонков и правильно подобрать метод лечения.

В некоторых случаях помимо обзорной рентгенограммы для постановки точного диагноза прибегают к стресс-снимкам: для этого собаке проводят общую анестезию и в специальной проекции выполняют рентгенографию. Это позволяет точно оценить смещение позвонков при движении головы. Лечение этого заболевания в основном проводится хирургически, так как консервативное лечение малоэффективно и дает лишь временное облегчение симптомов, не избавляя животное от причины страданий. Хирургическое лечение заключается в исправлении патологического смещения позвонков и фиксации их в таком положении специальными материалами. Существует несколько методик лечения атланто-аксиальной нестабильности: дорсальная и вентральная стабилизация. Методика подбирается индивидуально оперирующим хирургом.

Рентгенограмма йоркширского терьера с атланто-аксиальной нестабильностью

Вентральная стабилизация атланто-аксиальной нестабильности у йоркширского терьера.

Дорсальная стабилизация атланто-аксиальной нестабильности у той-пуделя.

Той-пудель после операции по стабилизации атланто-аксиальной нестабильности.

Очень часто атланто-аксиальная нестабильность встречается с целым комплексом генетических патологий развития, приводящих к нарушению оттока ликвора по спинномозговому каналу, проявляющихся гидроцефалией, синдромом Киари (ущемлением мозжечка в затылочном отверстии) и сирингомиелией (расширением центрального спинномозгового канала). Клинически это проявляется болью, неврологическими расстройствами, атаксией, судорогами, парезами. И только МРТ может выявить истинную причину подобного состояния, от чего будет зависеть хирургический подход в лечении.

В 

  • Дата: 16-05-2014, 17:05
  • Категория: Болезни животных

Наиболее часто встречающиеся заболевания позвоночника у животных.

В 

Чаще всего компрессия спинного мозга вызывается метастазами РМЖ, рака легкого, предстательной железы и почки; к более редким причинам относят саркомы, множественную миелому и лимфому. Изолированные субдуральные или эпидуральные поражения диагностируют редко, поскольку более чем в 75% случаев спинной мозг сдавливается метастазами в тело или другие части позвонка (реже — новообразованиями околопозвоночных мягких тканей). 70% всех костных поражений — остеолитические, 10% — остеобластические и 20% — смешанные. Более чем у 85% пациентов с метастазами в позвоночник поражены несколько тел позвонков.

В 

Клинические проявления

В 

Самый ранний симптом компрессии спинного мозга — локализованная позвоночная или корешковая боль. Она возникает не от сдавления спинного мозга, а за счет поражения позвоночника и нервных корешков на определенном уровне. При пальпации или перкуссии тела пораженного позвонка часто выявляется локальная болезненность. Поскольку боль становится первым симптомом у 90% пациентов, при появлении ее в пояснице, возникновении корешковой боли или боли в позвоночном столбе. К моменту установления диагноза у 75% животных появляется мышечная слабость, которая либо субъективно ощущается пациентом, либо обнаруживается ветеринарным врачом при обследовании. Прогрессирование этого симптома может варьировать от постепенного нарастания слабости в течение нескольких дней до молниеносного ухудшения состояния за несколько часов с развитием полной параплегии. При поздней диагностике компрессии спинного мозга или несвоевременном лечении восстановление способности к самостоятельному передвижению возможно только у 25% животных.

В 

Диагностика

В 

В 

В 

В 

В 

В 

В 

В 

В 

2. Дископатия, выпадение межпозвонкового диска.

В 

3. Атланто-аксиальный вывих/подвывих.

Атланто-аксиальная нестабильность– представляет собой чрезмерную подвижность в атланто-осевом суставе, между первым и вторым шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и как следствие проявляется той или иной степенью неврологического дефицита, а также является одной из аномалиий (мальформацией) позвоночного столба.

Данная патология характерна для карликовых пород собак.

В 

Этиология. Патогенез

В 

Возникает внезапно вследствие сильной травмы, например при ДТП, падении. Может быть у любого животного независимо от породы и возраста. Чаще приобретенные атланто-аксиальные вывихи протекают очень тяжело, что связано с внезапной одномоментной и массивной компрессией спинного мозга зубом эпистрофея и сместившимися дужками позвонков.

Часто, животные получившие незначительную травму, имеют более серьезную степень неврологического дефицита, чем те, которые были подвержены умеренной или значительной травматизации.

Это зависит от того, как долго поперечная связка зуба эпистрофея может выдерживать и оказывать сопротивление дорсальному смещению зуба второго шейного позвонка в сторону позвоночного канала непосредственно при травме.

Также атланто-аксиальный вывих по течению может быть острым и хроническим.

В 

Клиническая картина

В 

Клинические признаки при данной патологии могут варьировать от незначительной болевой реакции в области шеи и до тетрапареза конечностей. Также симптомы могут быть следующими:

В 

Болевой синдром в шейной области. Собака не может запрыгнуть на кресло, диван, держит голову опущенной, повороты головы, сгибание, разгибание шеи болезненны и при неловком движении собака может взвизгивать. Часто владельцы просто замечают лишь болезненность непонятного происхождения. Собака реагирует на прикосновение, надавливание на живот, подъем на руки. В таких случаях при своевременном обращении к врачу, не специализирующемся на неврологических заболеваниях, последним делаются неправильные выводы, основанные на рассказе хозяев, ставится неверный диагноз и проводится лечение или дальнейшая диагностика, которые приводят к потере времени и поздней постановке диагноза.

Парезом или параличом. Двигательный дефицит может проявляться как в тазовых, так и во всех четырех конечностях. Часто наблюдается тетрапарез конечностей. Неврологические нарушения могут варьировать. Для более объективной оценки степени тяжести и прогноза, при повреждении спинного мозга было предложено множество градаций.

В 

Диагностика

В 

Дифференциальная диагностика данной патологии включает в себя:

Опухоли ПС и спинного мозга

Грыжи межпозвонковых дисков

Дискоспондилит

В 

С подобной клинической картиной могут протекать:

Переломы позвоночника

Грыжи мезпозвоночных дисков типа Хансен 1

Гипогликемия – нередкое патологическое состояние у щенков йоркширских терьеров и других миниатюрных собак

В 

Визуальная диагностика включает в себя данные следующих исследований:

ренгенографическое исследование шейного отдела ПС в боковой проекции

Рентгеноконтрастное исследование (миелография). Для исключения других патологий – Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

УЗИ атланто-осевого сустава

В 

4. Искривление позвоночника

В 

Лордоз – это вентральный изгиб позвоночника. Различают физиологический и патологический лордоз. Физиологический лордоз формируется в шейном и поясничном отделах позвоночника на первом году жизни, обеспечивая компенсацию физиологического кифоза. Патологический лордоз чаще формируется на том же уровне, что и физиологический, и значительно реже на уровне грудного кифоза. Различают первичный и вторичный патологический лордоз. Первичный обусловлен патологией позвоночника (спондилолистезом, пороками развития, опухолями или воспалительным процессом), а также контрактурой подвздошно-поясничной мышцы или торсионным спазмом мышц спины. Вторичный патологический лордоз (компенсаторный) обычно является симптомом врожденного либо патологического вывиха бедра, сгибательной контрактуры или анкилоза тазобедренного сустава в порочном положении.

В 

В 

Сколиоз – это редкое латеральное искривление позвоночника.

В отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (кифоза, лордоза) сколиоз всегда является патологическим. В зависимости от анатомических особенностей различают неструктурные, или простые, и структурные, или сложные, сколиозы.

Неструктурные сколиозы возникают после рождения. При этом деформация позвоночника не сопровождается грубыми анатомическими изменениями позвонков и позвоночника в целом, нет фиксированной ротации позвоночника, поэтому часто подобные искривления называют функциональным сколиозом.

Структурные сколиозы бывают врожденными и приобретенными. Эта деформация позвоночника может быть одним из симптомов например сирингомиелии, нейрофиброматоза, болезни Фридрейха, синдрома Марфана, синдрома ЭлерсаВ — Данлоса, мукополисахаридоза, гомоцистинурии, остеохондродисплазии (спондилоэпифизарная дисплазия и др.), перенесенной нейроинфекции (полиомиелит) и др. В ряде случаев боковое искривление позвоночника является ведущим признаком так называемой сколиотической болезни.

В 

Травма позвоночника и спинного мозга ветеринарного пациента – это разноплановая патология, с различными механизмами, уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур. В анализе позвоночно-спинальной травмы выявляют:

  • уровень повреждения;
  • пораженные структуры (мягкоткано-связочные, костные, невральные);
  • механизм повреждения;
  • степень поражения нервных структур;
  • стабильность костно-связочных элементов.

Классификация травм позвоночника и спинного мозгаВ уВ животных

Определение уровня поражения позвоночника и спинного мозга ветеринарного пациента имеет большое значение, так как каждому отделу присущи свои повреждающие механизмы. От этого зависит степень возможного прогрессирования травматической болезни спинного мозга и выбор определенных лечебных мероприятий. Травматические поражения разделяются на:

  • поражение паравертебральных мягких тканей и связочного аппарата
  • травма мягкоткано
  • связочных структур;
  • поражения связочного аппарата и костных структур (переломо-вывихи).

Травма мягкоткано-связочных структур выражается в незначительном поражении связочного аппарата позвоночника, окружающих мягких тканей и мышц. Такой вид травмы не приводит к неврологическим нарушениям. Единственное ее проявление – боль.

Переломо-вывихи – это наиболее тяжелая группа травматических повреждений. Этот тип травмы характеризуется разрушением трех столбов позвоночника. Переломы-вывихи наиболее часто связаны с повреждениемспинного мозга и неврологическими нарушениями.

Травма костно-связочных структур. Кости и связки, формирующие позвоночный канал, обеспечивают подвижность позвоночника, одновременно защищая его от травм. В том случае, если определенная часть костно-связочных структур повреждается, то разрушается защитный механизм позвоночника. Неврологические расстройства могут возникать как при получении травмы, так и позже в результате патологической подвижности, которая появляется при нарушении структур позвоночника.

Мы вкратце постарались отобразить основные заболевания позвоночного столба, с которыми чаще всего приходится сталкиваться на практике. В любом случае владельцам животных стоит помнить, что оперативное обращение к ветеринарному специалисту позволит своевременно диагностировать заболевание и оказать соответствующую помощь Вашему питомцу.

В 

С уважением коллектив СББЖ САО.

В 

В 

  • Просмотров: 12723
  • Комментариев: (0) |

Вы можете поделиться данной новостью, если сочли ее интересной В В 

31.03.2021 00:10 1190 image SciePro / Shutterstock.com imageРазличные проблемы с позвоночником могут как быть массивными, так и крыться буквально только в одном позвонке. Нередко патологический процесс затрагивает лишь первый позвонок, который соединяет важные части организма. Ситуации, когда именно этот позвонок оказывается слегка вывихнутым, нередки. При этом есть мнение, что подвывих становится причиной болей и многих неприятных ощущений. О том, что собой представляет атлант, чем он важен и надо ли корректировать его подвывих, АиФ.ru рассказал врач-остеопат Владимир Животов.

Суть атланта

Для начала стоит понимать, что же вообще называют атлантом. «Такое название в честь мифологического персонажа получил первый шейный позвонок человека. Такое имя ему дали за сходство с могучим греческим титаном Атлантом. Как мифический силач держит небосвод, так наш первый шейный позвонок держит на своих „плечах“ большой и тяжёлый череп. В этом состоит его главная функция», — говорит Владимир Животов. 

В медицинских источниках атлант описывается как отличный от других сегментов позвоночного столба позвонок. Фактически он представляет собой плоское кольцо, которое наподобие шайбы надевается на своеобразный зуб второго позвонка (аксиса). Стабилизацию конструкции обеспечивают связки и суставы. На переломы атланта относят 10% от всех диагностируемых переломов шейного отдела.

image Спасите свою спину. Чего нужно избегать, чтобы защитить свой позвоночник

Когда череп находится на своем законном месте, отмечает остеопат, наш организм работает так, как задумано природой. Ничто не мешает жидкостям циркулировать, поддерживается нормальное кровоснабжение мозга, весь опорно-двигательный аппарат правильно подстраивается под череп сверху вниз.

«Если же кости черепа смещены, рассыпается вся система, начиная опять же с атланта. Происходят зажимы нервов и артерий, весь позвоночник деформируется, подстраиваясь под череп», — говорит Владимир Животов.

image Статья по теме Сам себе вертебролог. Эксперт о том, что делать, если болит шея Причин того, что атлант оказывается смещенным, много. Нестабильность может образовываться на фоне:

  • Родовых травм в разных вариантах, нередко списывают все на применение акушерских щипцов.
  • Травм шейного отдела позвоночника в зрелом возрасте, к примеру, после ДТП, сохранения длительное время неправильного положения шеи и т. д.

Кроме того, иногда говорят о таких причинах, как:

  • дегенеративные изменения тканей на фоне артрита;
  • врожденные патологии по типу синдрома Дауна, несовершенного отсеогенеза и т. д.;
  • серьезные травмы шеи;
  • инфекции головы и шеи;
  • церебральный паралич и другие.

На фоне того, что атлант может оказаться подвывихнутым, естественно, может возникнуть вопрос о коррекции ситуации.

Аккуратный подход

Остеопаты нередко утверждают, что подходить к вопросу коррекции атланта и возвращению его на место надо крайне аккуратно и взвешенно. Далеко не всегда требуется его исправление.

image Болезнь, «сидящая» на шее. Как связаны остеохондроз и гипертония?

«Первый шейный позвонок соединён с затылочной костью. А она, в свою очередь, соединена со всеми остальными костями черепа. Повторюсь, опорно-двигательный аппарат подстраивается под атлант, но сам атлант всегда подстраивается под череп и под затылочную кость! Как и титан Атлант, который вынужден вечно подстраиваться под тяжёлый небосвод. Это аксиома: если у человека смещены кости основания черепа, значит, смещён и первый шейный позвонок», — говорит Владимир Животов.

При этом стоит понимать, что и наоборот тоже может быть: если атлант «ушел» в сторону, это явное указание на смещение костей черепа, как отмечает остеопат. Сколько бы мы ни пытались вправить первый шейный позвонок, это работа со следствием, а не с первопричиной.

image Статья по теме Родовая травма или приобретенная патология? Откуда берется сколиоз «Смещение позвонка — это всегда следствие, как бы усердно ни вправляли атлант, без восстановления правильного положения костей основания черепа он всё равно вернется в своё исходное — неправильное — положение. Таким образом, работа с одним только шейным позвонком неэффективна, даже если сразу после нее вы почувствовали какое-то облегчение, оно временно. Результат от такой процедуры с большой долей вероятности будет нестойким, так как основная проблема, приводящая к патологии, не решена», — говорит Владимир Животов.

Как надо решать проблему?

Чтобы действительно избавиться от таких симптомов, как головная боль, боли в спине и т. д., образующиеся при смещенном атланте, работать нужно с костями черепа, говорит остеопат. Выровнять их положение, восстановить подвижность швов между ними может только специалист, знакомый с нюансами работы связок позвонков и черепа.

«Изолированная работа с атлантом может рассыпать тщательно выстроенную организмом конструкцию. Тело годами подстраивалось под кривой череп. Смещение первого позвонка — это компенсаторный механизм организма, стремящегося максимально сохранить свою функциональность и минимизировать энергозатраты. Естественно, если мы вправляем атлант, тело начинает испытывать дополнительное напряжение, могут появиться или усилиться боли в спине, пояснице, голенях, стопах. Мышцы вынуждены сильнее напрягаться, чтобы удерживать тело в вертикальном положении. А что бывает, если вмешаться в приспособительные изменения, которые организм выстраивал в течение длительного времени, чтобы оптимизировать работу в условиях повреждений? Всё рушится», — подчеркивает специалист.

image Так держать! Почему нужно опасаться смещения позвонков

И еще важный момент: в попытках вернуть атлант на место и улучшить свое состояние следует внимательно отнестись к выбору врача. Это обязательно должен быть специалист, знакомый с базовыми знаниями об анатомии и физиологии. Только грамотный специалист, работая с костями основания черепа, восстановит их правильное положение, а все позвонки, включая первый шейный, постепенно перестроятся и тоже займут более правильное положение. И не стоит забывать, что не всегда такие манипуляции требуются. Нельзя относиться к своему организму как к полю для экспериментов. Тем более что расплата за это может быть дорогой.

Следующий материал

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий