Диагностическая значимость определения активности аланинаминотрансферазы донорской крови

Подозревая какое-либо заболевание у пациента, ветеринарный врач дает направление на биохимию крови, чтобы полученный при исследовании результат помог в постановке диагноза. Биохимический анализ крови на определение уровней АЛТ и АСТ является одним из наиболее важных вспомогательных исследований.

image

О чем говорит повышенный уровень АЛТ

Белковая молекула, отвечающая за обмен клетками аминокислотами, называется аланинаминотрансфераза. Для удобства в медицинской практике ее обозначают АЛТ (АЛаТ). Фермент содержится в почках, печени, скелетной мускулатуре, сердечной мышце. Если под воздействием определенных негативных факторов клетки этих органов разрушаются, АЛТ поступает в кровь.

Нормой АЛТ в крови у собак считаются следующие показатели: 0-65 ел./л/

Изменение уровня аланинаминотрансферазы как в большую, так и меньшую сторону свидетельствует о патологических процессах в организме. Повышенная активность фермента и его превышение в 5-10 раз наблюдается, прежде всего, при изменениях, происходящих в печени (цирроз, гепатит, токсические поражения, злокачественные и доброкачественные новообразования, травмы, удары).

Также скачок АЛТ в крови животного может спровоцировать:

  • сердечная недостаточность;
  • панкреатит;
  • термические и химические ожоги;
  • шоковое состояние;
  • некроз и травмы сердечных мышц.

Однако повышение фермента не всегда объясняется заболеваниями. Прием антибиотиков, противовоспалительных нестероидных препаратов и даже валерианы также может изменить показатели в большую сторону.

image

Как показывает практика, незначительное увеличение АЛТ наблюдается у служебных собак во время интенсивных тренировок, у беременных сук.

Понижение фермента также может говорить о серьезных заболеваниях печени (при уменьшении количества клеток, синтезирующих аланинаминотрансферазу). Кроме этого, изменение показателей в меньшую сторону — яркий симптом недостатка витаминов группы В, в частности, В6.

АСТ — причины повышения в организме

Под АСТ (АСаТ) принято понимать фермент, полное название которого аспартатаминотрансфераза (вещество из группы трансаминаз). Задача АСТ — молекулярный обмен аминокислотами аспарата. Концентрация фермента — в почках, печени, сердце, скелетной мускулатуре, нервной ткани.

Норма аспартатаминотрансферазы в крови у собаки — 10-42 ел./л.

Повышение фермента (в 2-3 раза) может быть у новорожденных щенков. Это нормально, так как по мере взросления показатели стабилизируются. Если же такое явление наблюдается у взрослых собак, то это может быть симптомом опасной болезни, например:

  • гепатита (вирусного, хронического, токсического);
  • цирроза печени на поздней стадии;
  • новообразований печени;
  • острого панкреатита;
  • дегидратации;
  • гипохолестериниемии;
  • гипогликемии;
  • тяжелой анемии;
  • сердечной недостаточности;
  • сахарного диабета;
  • неоплазии;
  • гипертиреоза и гипотиреоза;
  • травмы скелетных мышц, теплового удара, ожогов.

Нередко к увеличению АСТ в крови у домашних питомцев приводит гепатоцеллюлярный некроз, который, в свою очередь, возникает из-за неконтролируемого приема токсичных препаратов (Фенитоин, Оксибендазол и т. д.) или случайного поедания токсинов, к которым можно отнести алкалоиды мухомора, четыреххлористый углерод, парацетамол.

Также нужно принять во внимание, что показатели АСТ повышаются при интенсивных спортивных нагрузках, у пожилых особей, а также животных, имеющих наследственную предрасположенность.

Понижение АСТ происходит вследствие тяжелых заболеваний органов и систем, недостатке витамина В6 и разрыве печени.

Признаки повышения АСТ и АЛТ

Причин, приводящих к повышению активности ферментов, множество, и у каждого заболевания имеются свои специфические клинические признаки. Необходимость в сдаче биохимического анализа крови возникает в тех случаях, когда у собаки наблюдаются следующие симптомы:

  • пигментация кожного покрова;
  • пожелтение слизистых оболочек, белков глаз (говорит о нарушениях работы печени);
  • рвота, тошнота;
  • урина приобретает темный желтый цвет (патологии почек);
  • каловые массы обесцвечиваются (при проблемах с поджелудочной железой);
  • потеря аппетита и, как следствие, стремительное похудение.

Насторожить хозяина должно и изменение поведения собаки. Если домашний питомец, еще вчера веселый и активный, становится вялым и малоподвижным, немедленно обратитесь в ветеринарную клинику.

Диагностика

Одним из самых распространенных методов диагностики является коэффициент Ритиса, который позволяет определить соотношение АЛТ и АСТ. Данный метод позволяет составить наиболее информативную картину заболевания. Например, при болезнях сердца (инфарктах, ишемии) АСТ повышается в 8-10 раз, АЛТ — в 2-2,5 раза. При патологиях печени наблюдается обратное: АЛТ повышается в 8-10 раз, АСТ — 2-2,5 раза.

При подозрении на заболевания органов обязательными методами исследований являются рентгенография и УЗИ.

Рентгенография проводится в целях оценки размеров, положения, формы, степени повреждения органов брюшной полости, а также определения паренхимальной плотности и абдоминального выпота.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить подвижность кишечной стенки, эхогенность печеночной паренхимы, сосудистого компонента и т. д.

Лечение

Методика лечения будет зависеть от диагностированной патологии и строится на устранении основной причины, вызвавшей повышение ферментов.

От хозяина требуется неукоснительно выполнять указания ветеринара, обеспечить собаке максимальный комфорт, качественный уход и полноценное питание. Не стоит заниматься самолечением, оно может только усугубить ситуацию.

В статье приведено клиническое наблюдение применения Фелиферона у кошки, больной вирусом иммунодефицита кошек. Оценка эффективности проводилась по данным анализа крови в динамике, результатов полимеразно-цепной реакции (ПЦР) до и после применения препарата.

Животное находилось под наблюдением в течение 365 дней с момента начала лечения. Негативных последствий применения Фелиферона не выявлено.

Введение

Вирус иммунодефицита кошек (ВИК) вызывает медленно прогрессирующее истощение иммунной системы, приводящее к ослаблению иммунитета организма кошки, развитию вторичных инфекционных заболеваний и гибели [1]. Вирус иммунодефицита кошек, согласно классификации Международного комитета таксономии вирусов, относится к семейству Retroviridae, роду Lentivirus. Вирус может вызывать синдром приобретенного иммунодефицита (кошачий СПИД) с повышенным риском развития вторичных инфекций примерно у 50% естественно инфицированных кошек. При этом у 18% кошек в течение первых двух лет отмечается бессимптомное течение, которое сменяется медленным прогрессированием. Еще у 18% животных отмечается интенсивное прогрессирование инфекции и развитие болезни [2]. Степень интенсивности прогрессирования инфекции прямо зависит от того, насколько неблагоприятна среда обитания инфицированной кошки [3].

С развитием диагностики в ветеринарной медицине стали доступны дополнительные методы определения интенсивности инфекционного процесса. ПЦР в режиме реального времени позволяет отследить наличие провирусной ДНК в периферической крови кошек. Наличие провирусной ДНК в периферической крови указывает на виремию [4-6]. Считается, что кошки с обнаруживаемой провирусной ДНК имеют прогрессивный тип течения инфекции.

При прогрессировании ВИК-инфекции у кошек возникают гематологические нарушения. Наглядные изменения возникают в лимфоцитарном звене и протекают в виде общего снижения лейкоцитов, лимфоцитов, как правило, отсутствия моноцитов. При этом нередко отмечается развитие различных видов анемии, которые могут носить как обратимый, так и необратимый характер. Среди этиологических факторов гематологических нарушений, связанных с ВИК, выделяют нарушение экспрессии генов в результате наличия провируса в клетках миелоцитарного ростка и индукцию экспрессии антигенов на поверхности пораженной клетки, что приводит к ее иммуноопосредованному разрушению [7, 8]. Среди причин развития анемии, косвенно связанных с ВИК-инфекцией, выделяют анемию хронического воспаления, связанную с высокой концентрацией цитокинов. Анемии, вызванные ВИК, в 90% случаев имеют нерегенеративный характер [9].

Фелиферон обладает противовирусным и иммуностимулирующим действием. Установлено противовирусное действие интерферона на ВИК посредством индуцирования синтеза белка APOBEC3 (белок, кодируемый одноименным геном, играющий важную роль во врожденном противовирусном иммунитете), который нарушает сборку вирусной РНК, вызывает образование дефектных вирусных частиц и тетерина – трансмембранного белка, ингибирующего перенос вириона из клетки во внешнюю среду [10, 11]. Следует отметить, что действие интерферона по такому механизму не полное, т.к. у ретровируса имеются факторы, препятствующие его реализации в некоторых случаях. Однако применение интерферона при этом не утрачивает своей клинической значимости.

Клинический случай

Кошка, 4 года и 2 месяца, метис, попала под наблюдение 1 апреля 2016 г. с симптомами исхудания, расстройства кишечника, хроническим ринитом. Внешних паразитов не обнаружено, дегельминтизация проведена в марте 2016 года (Празител, таблетки для кошек).

Из анамнеза заболевания: частые, долго непроходящие, прозрачные истечения из носа, глаз различной степени интенсивности; явления диареи; периодические нарушения аппетита, связанные с рецидивирующим стоматитом.

Из анамнеза жизни: место содержания – приют бездомных животных. Содержание групповое, выгульное. Поступила в приют бездомных животных в 2014 г. Стерилизована в 2014 г. Профилактические антипаразитарные обработки проводились по срокам, согласно общепринятым нормам; вакцинация от бешенства – согласно установленным нормативам, поливалентная вакцина – сентябрь 2015 г.

Проведено обследование, включавшее осмотр, общий и биохимический анализ крови, исследования на инфекционные болезни. По завершении курса Фелиферона проведено обследование, включавшее осмотр, общий и биохимический анализ крови, исследование методом ПЦР на провирусную ДНК ВИК.

В день обследования: ИФА, ПЦР РВ на ВИК – положительно; панлейкопения, гемобартонеллез, ВЛК – отрицательно; КорВК – положительно, титр АТ 1:800 («ИПК-Серотест», ООО «Ветбиохим», Россия).

Животному применяли Фелиферон по схеме: 400 000 МЕ (1,0 мл), в/м, в течение 7 дней. Других препаратов данному животному не применялось. Результаты исследования методом ПЦР указаны в таблице 1.

Таблица 1. Результаты исследования методом ПЦР до и после применения Фелиферона

Срок обследования До применения После применения
Качественный результат Положительно Отрицательно
Титр провирусной ДНК 1:50

Количество провирусной ДНК ВИК определяли согласно инструкции соответствующего набора производства ООО «Фрактал Био», Россия. На момент первичного обследования титр провирусной ДНК ВИК составил 1:50 (1 молекула провирусной ДНК на 50 молекул ДНК организма).

По окончании применения Фелиферона результат ПЦР – отрицательный. Результаты общего анализа крови до и после применения Фелиферона показаны в таблице 2.

Таблица 2. Динамика общеклинических показателей крови

Показатели Единицы измерений Результаты исследования до применения Результаты исследования после применения Нормы лаборатории
Гематокрит (Ht, HCT) % 25,4 23,7 26-48
Гемоглобин (Hb, HGB) Гл 93 78 80-150
Эритроциты (RBC) 106 5,74 5,6 5,3-10
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) Пг 16,2 14 14-19
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) % 36,7 33 31-36
Средний объем эритроцита (MCV) Мкм 44,2 42,4 43-53
Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) % 14,3 13,9 14-18
Скорость (реакция) оседания эритроцитов (сОЭ, РОЭ, ESR) Мм/ч 56 16 0-13
Лейкоциты (WBC) 103 13,2 16,2 5,5-18,5
Палочкоядерные нейтрофилы % от WBC 2 2 0-3
Сегментоядерные нейтрофилы % от WBC 82 70 35-75
Эозинофилы (EOS) % от WBC 2 1 0-8
Моноциты (MONO) % от WBC 3 1-4
Базофилы (BAS) % от WBC 0-1
Лимфоциты (LYM) % от WBC 14 24 20-55
Тромбоциты (PLT) 103 128 235 300-630

Из таблицы видно, что показатели красной крови в динамике не претерпели существенных изменений, однако наблюдается слабая тенденция их снижения. При входящем обследовании отмечена высокая СОЭ (56 мм/ч, при норме лаборатории 0–13 мм/ч). После окончания курса Фелиферона СОЭ опустилась до верхнего предельного значения нормы и составила 16 мм/ч. Наглядные изменения претерпели показатели белой крови. Общее количество лейкоцитов на момент первичного обследования составляло 13,2×103/л, после окончания курса Фелиферона данный показатель вырос до 16,2×103/л. Характерным признаком течения ВИК-инфекции является снижение показателя лимфоцитов.

У наблюдаемой кошки количество лимфоцитов при первичном обследовании составило 14%, после применения Фелиферона – 24% от общего количества лейкоцитов. Количество тромбоцитов увеличено со 128×103/л до 235×103/л.

Показатели биохимического анализа крови (таблица 3) выявили повышенные значения печеночных ферментов, α-амилазы, глюкозы, креатинина, близкие к верхнему пределу нормы показатели мочевины, повышение общего белка. После окончания курса Фелиферона значительно снизился уровень α-амилазы, АЛТ, общего белка, остальные показатели значимых изменений не претерпели.

Таблица 3. Динамика показателей биохимического анализа крови

Показатели Единицы измерений Результаты исследования до применения Результаты исследования после применения Нормы лаборатории
Билирубин общий Мкмоль/л 7,5 7,3 3,0-12,0
Билирубин прямой Мкмоль/л 2 2 0,0-5,5
АСТ ед/л 33 52,8 9-29
АЛТ ед/л 85 44,2 19-79
Щелочная фосфотаза ед/л 20 29 39-120
γ-глутамилтрансфераза (ГГТ) ед/л 1,8 1,9 1,0-10,0
Креатинин Мкмоль/л 247 241 70-165
Мочевина Мкмоль/л 11 12 5,4-12,1
α-амилаза ед/л 2259 1824 500-1500
Глюкоза Мкмоль/л 6,4 5,1 3,3-6,3
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) ед/л 159 143 50-495
Белок общий г/л 78 72,3 54-77
Альбумин г/л 28,1 26,3 25-37

Обсуждение

Результат ПЦР после проведения курса лечения Фелифероном отрицательный. Опираясь на данные литературы [4–6], можно констатировать факт снижения интенсивности виремии в клетках периферической крови данной кошки и ремиссию заболевания на неопределенный срок. По результатам динамики общего анализа крови можно сделать заключение об иммуностимулирующем свойстве Фелиферона (повышении содержания лейкоцитов и лимфоцитов); снижении интенсивности воспаления в организме (нормализации СОЭ и сегментоядерных нейтрофилов). Увеличение количества тромбоцитов можно связать со снижением соответствующей аутоиммунной реакции организма, индуктором которой, с высокой долей вероятности, послужил ВИК.

Отмечается незначительное снижение показателей красной крови, что характерно для кошек, инфицированных ретровирусом, проходящих этиотропное лечение. В наших исследованиях не произошло статистически значимого снижения данных показателей, а в индивидуальном порядке нормализация показателей красной крови произошла в течение месяца после отмены препарата.

Недостаточность функции печени, почек и поджелудочной железы может быть связана с хроническим течением инфекционного процесса, обусловленным ВИК-инфекцией, присоединением вторичной микрофлоры и усилением катаболизма. Высокий уровень α-амилазы и АЛТ, помимо ВИК-инфекции, у данного животного могла спровоцировать почечная недостаточность или воспалительные процессы в брюшной полости. Снижение уровня α-амилазы после терапии Фелифероном позволяет судить об инфекционно-воспалительной природе нарушения работы pancreas. Нормализация АЛТ указывает на снижение интенсивности процессов распада. Коррекция нарушения работы почек у кошки нуждается в соответствующей терапии.

Заключение

Описанный клинический случай может рассматриваться как пример влияния на организм кошки прогрессирующего течения ВИК-инфекции. Назначение Фелиферона в данном случае сыграло положительную роль в снижении виремии периферической крови, снижении интенсивности воспаления, улучшении иммунитета и процессов обмена.

Помимо применения этиотропного лечения Фелифероном, животные с подобными изменениями в работе организма нуждаются в обязательном проведении симптоматической терапии.

Литература

1. Hartmann K. Clinical Aspects of Feline Retroviruses: AReview. Viruses. 2012; 4: 2684–2710.

2. Barr A.C. Fiv and fiv-related diseases. In Textbook of veterinary internal medicine, 5th ed.; Ettinger S.J., Feldman E.C. Eds. WB Saunders: Philadelphia, 2000: 433–438.

3. Levy J.K., Scott H.M., Lachtara J.L., Crawford P.C. Seroprevalence of feline leukemia virus and feline immunodeficiency virus infection among cats in north america and risk factors for seropositivity. J AmVetMedAssoc. 2006; 228: 371–376.

4. Torres A.N., Mathiason C.K., Hoover E.A. Re-examination of feline leukemia virus: Host relationships using realtime pcr. Virology. 2005; 332: 272–283.

5. Pepin A.C., Tandon R., Cattori V., Niederer E., Riond B., Willi B., Lutz H., Hofmann-Lehmann R. Cellular segregation of feline leukemia provirus and viral rna in leukocyte subsets of long-term experimentally infected cats. VirusRes. 2007; 127: 9–16.

6. Hofmann-Lehmann R., Huder J.B., Gruber S., Boretti F., Sigrist B., Lutz H. Feline leukaemia provirus load during the course of experimental infection and in naturally infected cats. J GenVirol. 2001; 82: 1589– 1596.

7. Gleich S., Hartmann K. Hematology and serum biochemistry of feline immunodeficiency virusinfected and feline leukemia virus-infected cats. J VetInternMed. 2009; 23: 552–558.

8. Shelton G.H., Linenberger M.L. Hematologic abnormalities associated with retroviral infections in the cat. SeminVetMedSurg (SmallAnim). 1995; 10: 220–233.

9. Brown M.R., Rogers K.S. Neutropenia in dogs and cats: A retrospective study of 261 cases. J AmAnimHospAssoc. 2001; 37: 131–139.

10. Dietrich I. Feline Tetherin Efficiently Restricts Release of Feline Immunodeficiency Virus but Not Spreading of Infection / I. Dietrich, E.L. McMonagle et al. Journal of virology. 2011: 5840–5852.

11. Zhang Z. Determinants of FIV and HIV Vif sensitivity of feline APOBEC3 restriction factors / Zeli Zhang, GuQinyong et al. Retrovirology. 2016; 13: 46.

Синонимы: АсАТ, АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase.

Чаще всего «печеночные» пробы (биохимия крови), в рамках которой проводится тест на АСТ и АЛТ, назначается с целью выявления каких-либо повреждений печени. Уровень ферментной активности крови напрямую зависит от степени выраженности и тяжести течения патологического процесса. То есть, в острой фазе она намного выше, чем в стадии ремиссии заболевания.

Также определения уровня АСТ целесообразно в диагностике инфаркта миокарда. У таких больных активность фермента повышена в 93-98% случаев .

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) – это фермент, принимающий активное участие в метаболизме аминокислот. Он присутствует во всех тканях организма, однако наибольшее его количество находится в клетках печени, сердца, эластичной скелетной мышечной ткани, эритроцитах, нейронах головного мозга.

В норме АСТ обладает достаточно низкой активностью, но только до тех пор, пока целостность клеток, его содержащих, не нарушена. При любых повреждениях клеточной мембраны фермент в значительных объемах высвобождается в кровяное русло, где и обнаруживается лабораторным путем.

Показания

  • Симптоматика, характерная для заболеваний печени:
    • утомляемость, слабость;
    • диспептические явления: потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в области живота, вздутие;
    • тяжесть и/или болезненность в правом подреберье;
    • желтушность кожных покровов и слизистых, склер;
    • обесцвечивание кала, потемнение мочи;
    • зуд и сухость кожи;
  • Диагностика инфаркта миокарда;
  • Диагностика заболеваний скелетной мускулатуры;

Обязательное обследование следующих категорий граждан:

  • доноры;
  • переболевшие гепатитом или контактные в очаге инфекции;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • страдающие сахарным диабетом и/или ожирением;
  • имеющие генетическую склонность к заболеванию.

Цели исследования

  • Диагностика повреждений клеток печени, сердца и других паренхиматозных органов (вместе с АЛТ);
  • Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и других заболеваний сердечной мышцы;
  • Определение конкретной формы заболевания печени путем проведения дополнительных исследований: билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок;
  • Контроль эффективности текущего курса лечения;
  • Мониторинг состояния здоровья пациентов, получающих лечение гепатотоксическими препаратами (статины, барбитураты).

Интерпретируют результаты биохимического анализа крови специалисты:

  • узкие (кардиолог, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, хирург)
  • широкого профиля (терапевт, педиатр, врач общей практики).

Подготовка

Подготовительные мероприятия к исследованию полностью соответствуют программе подготовки к стандартному биохимическому анализу крови. Посмотреть подробнее можно здесь.

Нормы АСТ

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Нормы АСТ в Инвитро1:

Возраст пациента
До 5-го дня жизни менее 97
5 дней-6 месяцев менее 77
Полгода-1 год менее 82
1-3 года менее 48
3-6 лет менее 36
6-12 лет менее 47
12-17 лет (женщины) менее 25
12-17 лет (мужчины) менее 29
Старше 17 лет (женщины) менее 31
Старше 17 лет (мужчины) менее 37

Данные лаборатории Хеликс2:

Возраст и пол Нормы АСТ, Ед/л
0-1 год до 58
1-4 года до 59
4-7 лет до 48
7-13 лет до 44
13-18 лет до 39
мужчины старше 18 лет до 40
женщины старше 18 лет до 32

АСТ и АЛТ

Биохимический анализ крови на АСТ подразумевает обязательное изучение еще одной трансферазы АЛТ. Соотношение обоих этих ферментов АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) является важным диагностическим показателем функционального состояния печени, сердца, скелетной мускулатуры.

Отношение АСТ/АЛТ, в норме равное 1,33, при заболеваниях печени ниже этой величины, а при заболеваниях сердца — выше3.

Заболевания печени, при которых АСТ выше АЛТ, включают алкогольное повреждение печени, цирроз и опухоли печени.

Анализ на АсАТ/АлАТ проводят и с целью прогнозирования исхода заболевания и дальнейшего состояния здоровья больного. Плохим знаком считается отсутствие положительной динамики в результатах обследования в течение первых 3-х суток. Усугубление ситуации, когда наблюдается рост активности АСТ в сыворотке крови, связано с расширением очага поражения или вовлечением в патологический процесс других органов. Например, при инфаркте миокарда может страдать еще и печень. В этом случае коэффициент АСТ/АЛТ резко возрастает.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

Очень высокие значения (более, чем в 10 раз выше нормы):

  • Заболевания печени:
    • острые гепатиты (вирусные, алкогольные, лекарственные);
    • острый фульминантный (молниеносный) гепатит;
    • передозировка парацетамолом;
    • рак печени первичный или вторичный (метастатический);

Умеренное повышение (в 2-5 раз):

  • Хронический гепатит;
  • Холестаз (застой желчи);
  • Заболевания сердца:
    • инфаркт миокарда;
    • острый ревмокардит (первая сердечная атака ревматизма);
    • тяжелая стенокардия;
    • состояние после хирургического вмешательства и/или диагностических процедур в области сердца;
    • гемолизис;
  • Тромбоз легочной артерии (осложнение тромбофлебита, отличается высокой смертностью;
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) в острой форме;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Повреждения почек;
  • Тепловой удар;
  • Большие дозы витамина А;
  • Мышечные нарушения:
    • миопатии;
    • миодистрофия;
    • травмы.

Небольшое повышение (до 2 раз):

  • Цирроз печени;
  • Жировой гепатоз;
  • Инфекционный мононуклеоз;
  • Употребление лекарственных препаратов: статины, аспирин, барбитураты, лекарства от ВИЧ.

Активность АСТ может повышаться при заболеваниях не только печени, но и при инфаркте миокарда. Избыточное количество АСТ, поступающее в кровь при некрозе сердечной мышцы, может достигать значений в 2-20 раз больших, чем допустимые границы нормы. При этом никаких клинических проявлений у пациента или изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) может еще не быть. Здесь также выявляется прямая зависимость концентрации АСТ от размеров очага некроза.

При остром гепатите уровни АСТ обычно остаются высокими в течение 1-2 месяцев, иногда до 3-6 месяцев. При хроническом гепатите уровни АСТ обычно не столь высоки, часто менее чем в 4 раза превышают самый высокий нормальный уровень4

Что делать, если АСТ повышен

В зависимости от причины назначения и результатов анализа, могут быть назначены дополнительные тесты. Если по результатам анализа АСТ повышен, врач может сравнить его с результатами других тестов печени для определения формы заболевания. К ним относятся5

  • тест на АЛТ,
  • уровень щелочной фосфатазы,
  • альбумин
  • билирубин. 

В некоторых случаях может быть назначен анализ на исследование свертывания крови (например, протромбин). Также может быть рекомендовано УЗИ или КТ печени.

Понижение значений (в динамике)

В норме активность АСТ низкая, однако в ряде случаев снижение показателей может быть признаком:

  • стойкого дефицита витамина В6;
  • тяжелых некротических процессов;
  • разрыва печени.

Важно! У беременных АСТ снижается в силу физиологических причин и не рассматривается как отклонение от нормы. Также на результат обследования могут влиять прием лекарственных средств, биологически активных добавок и интенсивные физические нагрузки, внутримышечные инъекции.

Источники:

  • 1. Данные независимой лаборатории Инвитро.
  • 2. Данные лаборатории Хеликс.
  • 3. А.А.Кишкун, д.м.н., проф. Руководство по лабораторным методам диагностики, — ГЭОТАР-Медиа, 2007г.
  • 4. Sridevi Devaraj. Aspartate Aminotransferase. — Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, Jan, 2015.
  • 5. Judith Marcin, MD. Aspartate Aminotransferase (AST) Test. — Healthline, Jul, 2018.

 — Статьи — Диетология — Клинический случай гепатопатии, осложненной хроническим воспалением кишечника

  • О журнале
    • Реклама в журнале
    • Реклама на сайте
  • Рубрики
    • Анестезиология
    • Болезни лошадей
    • Визуальная диагностика
    • Действующие лица
    • Дерматология
    • Диетология
    • Законодательство
    • Зоопсихология
    • Из практики
    • Интенсивная терапия
    • Интервью номера
    • Кардиология
    • Консультации эксперта
    • Лабораторная диагностика
    • Менеджмент
    • Микология
    • Неврология
    • Нефрология
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Офтальмология
    • Паразитология
    • Патоморфология
    • Pharma
    • Стоматология
    • Стратегии
    • Терапия
    • Хирургия
    • Экзотические животные
    • Эндокринология
    • Эпизоотология
  • Фотогалерея
  • Новости
Клинический случай гепатопатии, осложненной хроническим воспалением кишечника

image Еще фото Автор (ы):В  И.В. Стряпунина Организация(и):В  ветеринарный врач, ветеринарная клиника «Зоодоктор», г. Екатеринбург Журнал:В  №2 — 2016

На правах рекламы

Печень является самой крупной железой внутренней секреции и в то же время мультифункциональным органом, определяющим состояние метаболизма и отвечающим за процессы синтеза иВ  детоксикации.

Этот орган обладает огромными потенциальными возможностями к адаптации и регенерации за счет уникальной «зонированной» архитектоники структурной единицы печеночной дольки (ацинуса). При повреждении активных клеток одной зоны их функции могутВ бытьВ восполненыВ клеткамиВ другойВ зоны.

Этот процесс имеет как положительную сторону, так как позволяет в течение длительного времени поддерживать определенный «статус-кво» организма в ответ на воздействие неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов, так и отрицательную, поскольку обеспечивает позднее проявление специфических признаков при хронических повреждениях и значительно затрудняет постановку конкретного клинического диагноза на раннихВ стадиях.

В связи с этим, говоря о патологии печени неинфекционного происхождения, установленной на основании клинико-лабораторных данных, уместней было бы использовать понятиеВ «гепатопатия».

В клинической практике ветеринарные врачи чаще всего сталкиваются со вторичными гепатопатиями различного генеза: ожирение, лекарственное или гипоксическое поражение, эндокринопатии, и, в ряде случаев,В хроническоеВ воспалительноеВ В В В  поражениеВ тонкого кишечника, ассоциированное с патологическим размножениемВ  микрофлоры, более актуальным для собак.

ВажноВ отметить, что заболевания печени могут проявлятьсяВ настолькоВ выраженнымиВ симптомами «слабости желудочно-кишечного тракта», что ветеринарный врач будет абсолютно уверен в том, что имеет дело с кишечным заболеванием.

Адаптационные возможности печени, даже при обширном поражении, могут обуславливать отсутствие или неспецифичность признаков – энтеральный, гепатокожный синдром, умеренные/значимые изменения значений «печеночных» показателей и изменения ультразвуковой картины структурыВ  печени.

Именно поэтому ветеринарные врачи, сталкиваясь с повышением значений ферментов в течение длительного времени или при проведении скрининга, должны настороженно отнестисьВ  к полученным результатам. Даже у внешне клинически здорового животного может иметь местоВ диффузное обширное поражениеВ  печени.

Репаративные способности органа во многом обеспечиваются условиями кормления. Голодание или несбалансированный рацион по источникам энергии и питательным веществам значительно снижают способность к регенерации и обеспечивают раннее проявлениеВ клинических признаков.

Клинический случай

Собака Кейс – кобель 3-летнего возраста, породы вельштерьер. Содержится в квартире. Рацион домашний: рисовая каша с говядиной, ввиду «слабого желудочно-кишечного тракта и аллергии» (подачки со стола исключены). В анамнезе – периодическое нарушение дефекацииВ иВ появлениеВ крупнойВ перхоти.

Владельцы, имеющие печальный опыт заболевания предыдущей собаки, по собственной инициативе регулярно в рамках диспансеризации сдавали ОАК, БХ и ОАМ с периодичностью 1 раз в 4–6 месяцев в течениеВ 2 лет.

Поводом для обращения явилось постоянное повышение в биохимических анализах уровня печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)) и снижение глюкозы и мочевины в течение всего периода исследований при отсутствии претензий к физическому состоянию собаки.

Надо отметить, что данные показатели не превышали физиологических норм, но стабильно находились на верхних/нижних границах референсных значений соответственно.

Аллергологический анамнез: тест на иммуноглобулин G – отрицательный.

Физикальное обследование органов брюшной полости выраженных изменений не показало. Однако, во-первых, это является допустимым при хронических поражениях печени невоспалительной этиологии, и во-вторых, увеличение и болезненность органа могут не определяться ввиду анатомических особенностей расположения и развитого мышечного скелета.

Для уточнения данных были проведены повторные исследования крови, мочи, кала, биохимическийВ  анализВ  крови с ориентацией на печеночные показатели и ультразвуковое исследование (УЗИ) печени с предварительной голодной диетой в течение 12 часов.

Клинический анализ крови: без значимых изменений.

Биохимический анализ крови: повышение уровня АСТ, АЛТ ЩФ и ГГТ, снижение уровня глюкозы и мочевины. Коэффициент де Ритиса до 0,6.

Клинический анализ мочи: патологических изменений не выявлено.

Анализ кала: яйца гельминтов – отрицательно; скрытаяВ кровь – отрицательно.

УЗИ – умеренное повышение эхогенности органа, структура крупнозернистая, однородная. Желчный пузырь не изменен, содержимое – анэхогенное, что свидетельствует об отсутствии повреждения гепатобилиарной системы. Стенка двенадцатиперстной кишки и тонкогоВ кишечникаВ утолщена.

В результате проведенных исследований поставлен диагноз: гепатопатия, хроническое воспалительное заболеваниеВ кишечникаВ (ВЗК/IBD).

Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз

Снижение коэффициента де Ритиса, глюкозы и мочевины, а также хроническое повышение уровня трансаминаз позволяет говорить о выраженном нарушении функции печени.

Повышение уровня трансаминаз, которые являются в первую очередь гепатоцеллюлярными ферментами, возможноВ только вВ случаеВ активного повреждения структурных составляющихВ первойВ зоны и поступления ферментов в кровь из разрушенных клеток органа.

В случае с Кейсом повреждение гепатоцитов портальной зоны скорее обеспечивается поступлением гепатотоксичных соединений, образующихся в кишечнике, что вполне закономерно с учетом ультразвуковой картины состояния кишечника, характерной для диагнозаВ ВЗК.

Медикаментозное лечение

Кейсу был назначен Гептрал на 30 дней и метронидазол с энрофлоксацином на 14 дней.

Применение Гептрала не лицензировано у собак и кошек, но широко и безопасноВ используется в терапии подобныхВ состояний.

Цинк, входящий в состав продукта в относительно большом количестве, позволяет не только избежать всасывания меди в тонком кишечнике, но и оказывает выраженное антифиброзное действие. Кроме того, цинк как мощный антиоксидант, в сочетании с аскорбиновой кислотой и токоферолом, оказывает протективное действие в отношении свободных радикалов, образование которых увеличивается при любом типе воспаления, тем самым контролируя развитие оксидативного стресса.

Одновременно рацион содержит оптимальное (достаточное) количество белка, способствующего поддержанию репаративных свойств печени, и относительно низкое содержание жира, что позволяет ускорить эвакуацию содержимогоВ по отделам ЖКТ.

Результат

По данным анамнеза, через 30 дней владельцем отмечены не только хорошая поедаемость корма (при изначально отрицательном отношении владельца к коммерческим кормам), но и уменьшение образования перхоти и явлений метеоризма кишечника, а также высокая физическая активность собаки. Контрольные исследования крови через 30 дней показывали снижение уровня трансаминаз до средних значений нормы, восстановление уровня глюкозы и мочевины.

После курса медикаментозной терапии собаке рекомендована диета на срок до 3 месяцев. При последующих исследованиях крови через 60 и 90 дней значения АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ оставались в достигнутых средних пределах физиологической нормы, сохранялось хорошее качество шерсти, физического и функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Прогноз заболевания благоприятный, при соблюдении рекомендаций по кормлению. Рацион Кейса должен включать в себя только диетические корма направления Gastrointestinal, независимо от формы выпуска продукта – сухой или влажный.

image Назад в раздел

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий