Тимофеев 1-3 том / том 3 / 27. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ / 27.5. ОСТЕОСАРКОМА

image

19. Авг

Костные опухоли у собак могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Хондросаркома и остеосаркома у собак относятся к злокачественным опухолевым процессам.

Остеосаркома у собак — симптомы и диагностика

Для остеосаркомы характерна самая высокая злокачественность среди костных опухолей. С данной патологией могут сталкиваться собаки любого возраста. Средний возраст появления этого заболевания составляет около 8 лет. На частоту встречаемости данного вида рака не влияет пол животного. Остеосаркома у собак характерна для крупных пород. Речь идет о сенбернарах, ньюфаундлендах, немецких догах и пиренейских горных собаках. Также часто данная болезнь поражает ирландского сеттера и боксера. Маленькие собаки с данным видом рака встречаются редко.

Как правило, остеосаркома у собак локализуется на передних лапах. Также в патологический процесс могут вовлекаться задние конечности, ребра и челюсти. Главным признаком данного заболевания считается появление хромоты у здоровой собаки. Однако, в большинстве случаев, этот признак остается незамеченным. По мере прогрессирования остеосаркомы развивается отек лап. Надавливание на опухоль сопровождается возникновением болезненности. В месте опухоли возможно возникновение частых переломов.

Для диагностики данного заболевания применяется рентгенографическое исследование. Для подтверждения диагноза необходимо воспользоваться биопсией с последующим гистологическим изучением. Необходимо помнить, что остеосаркома у собак является агрессивным раком. Она может прорастать в окружающие органы и давать метастазы.

Хондросаркома у собак — симптомы и диагностика

Хондросаркома также является распространенной злокачественной костной опухолью у собак. Первые симптомы заболевания, как правило, появляются после 6 лет жизни животного.

Данная патология поражает ребра, нос и таз. Хондросаркома у собак представляет собой отёк хрящевой области. При этом для такой опухоли нехарактерна болезненность. Этот вид рака является менее агрессивным по сравнению с остеосаркомой.

Хондросаркома и остеосаркома у собак — лечение заболевания

Лечение хондросаркомы и остеосаркомы у собак носит агрессивный характер. Поскольку для этих опухолей характерно метастазирование в легкие, перед хирургическим вмешательством необходимо обследовать легкие. Для этого выполняется рентгенография. Также больная собака подлежит полному обследованию. Оно состоит из анализа крови и биопсии увеличенных лимфатических узлов.

В большинстве случаев, при остеосаркоме конечности показано проведение полной или частичной ампутации. Как правило, собаки хорошо переносят эту потерю и используют для нормального передвижения три лапы. Стоит заметить, что ампутация редко приводит к излечиванию рака. Однако такая операция способствует облегчению болевого синдрома и улучшению качества жизни животного. В наше время в некоторых ветеринарных клиниках практикуются методики, способствующие сохранению конечностей при остеосаркоме.

В дополнение к оперативному лечению проводится химиотерапия. Ее целью считается увеличение продолжительности жизни собак. Отметим, что химиотерапия не влияет на эффективность лечения. При метастазировании опухоли или тяжелой стадии рака возможно проведение радиационной терапии, которая заключается в облучении животного. Радиотерапия показана при злокачественном поражении нижней челюсти. Это связано с наличием умеренной чувствительности к такому лечению.

Для борьбы с хондросаркомой у собак также проводится оперативное лечение. Однако к полному избавлению от рака оно не приводит.

imageХромота на грудные и тазовые конечности у собак крупных и гигантских пород в возрасте старше 6 лет может быть обусловлена опухолью кости. Хотя опухоль кости может встречаться у собак и кошек в более раннем возрасте.

Опухоли костей – это первичные опухоли, те которые развиваются непосредственно из костной ткани и вторичные — метастазы других опухолей в кость. Из первичных опухолей превалирует остеосаркома, частота встречаемости которой, составляет более — 95% среди всех опухолей. Метастазируют в кость опухоли простаты, рака молочной железы, плоскоклеточный рак, рак щитовидной железы, опухоли семенников.

У собак крупных и гигантских пород частота встречаемости первичных опухолей костей в 61 раз выше, чем у мелких пород собак. Опухоли костей у собак имеют типичную локализацию. Как правило, это метафизы длинных трубчатых костей. При этом в плечевой кости это проксимальный метафиз, в лучевой кости дистальный, в бедренной и большеберцовой кости дистальный и проксимальный метафизы (рис.1).

В своей работе при лечении животных с опухолями костей, специалисты онкологического отделения руководствуются следующими постулатами:

• Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни онкологического пациента.

• Комфортное лечение онкологического пациента для владельца и больного животного. Это значит, что врачи клиники стараются обеспечить максимально простое выхаживание животного после агрессивной химиотерапии и операции, с минимальным сроком нахождения животного в стационаре клиники. На наш взгляд онкологические пациенты лучше восстанавливаются в домашних условиях.

По лечению остеосаркомы у животных в нашей стране написано максимальное количество диссертационных работ. Все они посвящены поиску наиболее эффективного способа сохранения опорной функции конечности у собак и борьбе с метастазированием опухолевых клеток в жизненно важные органы животного. Для замещения костных дефектов, после иссечения опухоли кости в пределах здоровых тканей, используют дистракционный остеосинтез по методу Г.А. Илизарова (Ягников С.А. «Использование внеочагового остеосинтеза и компрессионно-дистракционного метода Илизарова при лечении злокачественных опухолей костей у собак». Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва 1998(рис.1)), реплантацию пораженного опухолью сегмента кости после замораживания в парах азота и облучения (Митин В.Н. «Сравнительные результаты различных методов лечения остеосаркомы длинных трубчатых костей у собак». Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук. Москва 2003(рис.2); Гаранин Д.В. «Использование экстракорпорально облученных реплантатов для сохранных операций при спонтанных злокачественных опухолях костей у собак». Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук. Москва 2007.)

Первый метод – дистакционный остеосинтез, как показали исследования в гуманитарной и ветеринарной онкоортопедии способен стимулировать генерализацию опухолевого процесса (метастазирование, местные рецидивы). И сейчас показанием к замещению дефекта кости с помощью дистракционного остеосинтеза в гуманитарной медицине являются больные, пережившие 3 года после резекции кости, а в ветеринарии собаки пережившие 1 год. Хочется отметить, что проведение предоперационной и адъювантной химиотерапии незначительно влияет на сроки созревания 1 см костного регенерата после дистракции.

а) б) в) г)

Рис.1. Остеосаркома дистального сегмента лучевой кости (а). Широкая сегментарная резекция опухоли кости с остеотомией костей предплечья для последующей дистракции (б). Дистракция остеотомированного сегмента с формированием регенерата кости (в). Полное замещение дефекта кости дистракционным регенератом (г).

Реплантация кости имеет как преимущества, так и недостатки. Но сегодня это основной метод замещения костного дефекта после сегментарной резекции кости пораженной опухолью.

Замещение дефекта кости облученным реплантатом

К недостаткам метода можно отнести высокую частоту нагноения реплантата и его медленную перестройку. А также нарушение целостности кортикальных слоев кости опухолью, что значительно снижает прочность реплантата. Наиболее типичное место локализации остеосаркомы — дистальный сегмент лучевой кости. После иссечения опухоли врач имеет для закрытия реплантата только сухожильные окончания разгибателей и сгибателей кисти и кожу. Поэтому велика вероятность заноса инфекции из вне. Тем более, что практически всегда, в полости раны скапливается серома, которую периодически надо аспирировать. А это дополнительный фактор риска, который может привести к нагноению реплантата. Также существует вероятность эндогенного инфицирования раны (абсцесс простаты, пиодермия, цистит).

Очень важно, что реплантация кости позволяет сохранить опорную функцию грудной конечности, что улучшает качество жизни животного. Особенно важно это для крупных и гигантских пород собак, которые при ампутации одной грудной конечности могут потерять способность к передвижению, ведь именно на грудные конечности приходится основная нагрузка при стоянии и ходьбе, а это может привести к эвтаназии животного из-за сложности ухаживания за ним.

В гуманитарной онкоортопедии для замещения обширных дефектов кости используют специальные протезы повторяющие контуры костей и суставов, что позволяет заместить дефект удаленной кости и быстро восстановить утраченную опорную функцию конечности у человека, снова сделав его социальным. В ветеринарной онкоортопедии, использование протезов затрудняется большой вариабильностью размеров наших пациентов, их дороговизной и отсутствием на рынке.

Сегодня мы апробировали новую методологию, способную после широкой сегментарной резекции кости пораженной опухолью сохранить опорную функцию конечности. Операцию, имеющую короткий период послеоперационной реабилитации, невысокую стоимость, операцию сохраняющую качество жизни животного, операцию позволяющую животному и владельцам забыть о страшном недуге. В качестве материалов для замещения дефектов кости мы используем современные LESS – пластины, индивидуально изготавливаемые для каждого пациента в период проведения предоперационной химиотерапии, метилметакрилат для замещения дефекта кости и т. д р. (рис. 3, 4, 5).

а) б)

в)

г)

Рис.3. Остеосаркома дистального сегмента правой большеберцовой кости (а). Этап операции — широкая сегментарная резекция б/берцовой кости с наложением пластины LESS (б). Замещение дефекта кости костным цементом (в). Заживление операционной раны на 16 сутки после операции (г).

а) б)

в) г)

д)

Рис. 4. Хондросаркома проксимального сегмента левой большеберцовой кости (а). Вид животного перед операцией (б). Этап операции – сегментарная резекция опухоли (в). Замещение дефекта кости пластиной и костным цементом (г). Вид животного после операции (д).

а) г)

б)

в)

Рис. 5. Рентгенограмма левой плечевой кости в боковой проекции. Очаг остеодеструкции диафизарного сегмента кости-метастаз семиномы (а). Макрофото. Сегмент кости (метастаз семиномы ) после сегментраной резекции и продольного распила (б). Замещение дефекта кости костным цементом и пластиной.

Представленные фотоматериалы не отображают всю методологию хирургического вмешательства и не могут быть использованы в качестве учебного материала.

Информация предоставлена для ознакомления врачей и владельцев животных с методами оперативного лечения остеосаркомы костей конечностей у животных.

У наших соседей недавно умерла кошка. Диагноз оказался неутешительным – рак брюшной полости. Оказывается, этот недуг поражает и домашних питомцев. Еще лет двадцать назад ветеринары не сталкивались с этой болезнью у котофеев. Что изменилось, почему возникает онкология? Можно ли ее предотвратить и как лечить?

В 

Злокачественные опухоли чаще атакуют кошек, но встречаются и у котов, это во многом зависит от возраста и вида заболевания.

В 

Причины онкологии у кошек

Современная ветеринария еще не до конца разобралась в причинах возникновения рака у домашних животных. Однако случаев обращений с подозрением на онкологию у питомцев с каждым годом все больше. Большинство ветеринаров связывает это с проживанием около человека в городских условиях, где часто используются химические моющие средства. Кошки вдыхают их пары или облизывают вымытые В«химиейВ» поверхности. Также животным вредят дешевые второсортные корма с химическими добавками и консервантами. Модифицированные продукты и химдобавки вызывают мутацию в клетках организма, а их усиленное размножение приводит к образованию опухоли.

В 

Еще одной причиной рака является попадание в организм кошки онковирусов при вакцинации. Если иммунитет котэ снижен из-за неправильного питания и недостатка микроэлементов, вирус размножается с бешеной скоростью. Также появлению новообразований способствуют стрессы, инфекционные заболевания, наличие паразитов.

В 

Раковые клетки всегда присутствуют в живом организме в той или иной степени, но не всегда появляется рак.

На то нужны благоприятные условия: генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс, ухудшившаяся экология, радиация, перекорм, малоподвижный образ жизни котов и кошек, которые по природе своей являются охотниками.

Городские котофеи почти не выходят на прогулки, испытывают стрессы от шума перфораторов в доме и автомобилей за окном.

В 

Чаще болеют пожилые кошки, хотя у молодых тоже могут начаться метастазы. По статистике, 20 % всех заболеваний мурлык – онкологические. Они могут возникнуть после пятилетнего возраста у представителей любой породы. Однако особи с белым окрасом чаще других подвержены раку кожи.

В 

Виды и симптомы рака у кошек

В 

У кошек опухолевые клетки могут появиться где угодно и разрастись в организме. Бывают доброкачественные опухоли, которые при оперативном вмешательстве полностью вылечиваются, и злокачественные.

В 

У самок чаще встречается рак молочной железы и рак детородных органов (особенно у нестерилизованных представительниц). У кормящих кошек появляются небольшие шишечки внутри сосков. Затем они увеличиваются, и кожа на сосках трескается и кровоточит.

В 

У кошек с белыми мордочками и ушками зарегистрировано частое появление рака кожи (карцинома и аденокарцинома). При этом недуге появляются язвочки на коже, поражается слизистая оболочка рта, десна. Затрагивая легкие, карцинома вызывает кашель. А если метастазы доберутся до кишечника, то возможно увеличение живота, рвота или запор.

В 

В 

Очень распространена у кошек саркома. Ее подвиды: фибросаркома, липосаркома, остеосаркома. Опухоль не привязана к конкретному органу. Метастазы появляются стремительно, поражая весь организм. Животное мучается от боли, не находит себе места, кричит. Сопутствующими симптомами могут стать хромота, значительное снижение веса, апатия.

В 

Лимфома – вид кошачьей онкологии, когда поражения начинаются в лимфоузлах и могут добраться до печени и костного мозга. Проявления болезни – шишечки за ушами питомца или в подмышечных впадинах. Лимфома чаще встречается у кошек, страдающих иммунодефицитом и склонностью к частым инфекциям.

В 

Плоскоклеточный рак появляется в ротовой полости кота, поражая нёбо, миндалинки, язык. Там образуются язвочки, со временем начинающие кровоточить. Появляется неприятный запах изо рта. Далее при прогрессировании болезни начинают крошиться и выпадать зубы, перекашивается челюсть.

В 

Часто кошачья онкология развивается после вакцинации. В том месте, где был сделан укол, образуется уплотнение, перерастающее в опухоль. Если опухоль доброкачественная, болезнь протекает вяло, а при злокачественном новообразовании интенсивно прогрессирует и сопровождается болями, кровотечением, прорастанием метастазов в другие органы.

В 

Общая симптоматика онкологии:

— беспокойство;

— потеря аппетита;

— апатия, пассивность;

— потускнение, изменение качества шерсти;

— отечность;

— ранки, язвочки на коже;

— плохая свертываемость крови;

— затрудненное дыхание;

— непроизвольное частое мочеиспускание или дефекация;

— неприятный запах;

— появление шишечек на теле.

В 

Лечение онкологии

Если вы обнаружили признаки рака у кошки, нужно немедленно обратиться в ветеринарную клинику. Специалисты возьмут кусочек ткани для биопсии, при необходимости сделают рентгенограмму или проведут УЗИ, возьмут анализ крови. Если страшный диагноз подтвердится, врач назначит лечение в зависимости от вида и стадии опухоли.

В 

На первых стадиях, когда опухоль появляется в одном месте, можно провести операцию и удалить новообразование. Лечение сугубо индивидуально. Возможно, нужно будет применить химиотерапию, облучение или медикаментозное лечение, но ни в коем случае нельзя заниматься самолечением дома.

В 

В 

Если же онкология уже перешагнула третью стадию и начались метастазы, то речь идет не об удалении очага поражения, а об облегчении общего состояния животного, купировании боли. Иногда приходится прибегнуть к крайней мере и усыпить кошку. Четвертая стадия – самая безнадежная и неминуемо приведет к летальному исходу.

В 

Профилактика онкологических заболеваний

В 

Предупредить появление онкологии не может никто, но можно приметить начало болезни и полностью излечиться. У стерилизованных кошек риск возникновения рака молочных желез и половых органов гораздо меньше, чем у приносящих приплод. Поэтому одной из мер профилактики самок и самцов может стать стерилизация и кастрация до полового созревания. Также в случае применения контрацепции у репродуктивных животных хорошей профилактической мерой является полный отказ от гормонов, которые также провоцируют рак.

В 

После каждой вакцинации нужно постоянно наблюдать за котофеем и в случае появления шишечек – сразу показать врачу. Важным в профилактике онкологических заболеваний у животных является выбор корма. Сухие второсортные корма часто приводят к кишечным заболеваниям, признаки которых незаметны сразу. Лучше всего использовать в пищу натуральные мясные продукты, каши со своего стола, молочные продукты. А консервы, в которых содержатся консерванты и канцерогены, любимцу лучше не давать. Обязательно подкармливайте питомца витаминами и биодобавками, которые можно приобрести на сайте красноярской интернет-аптеки В«ФарммедВ».

В 

Также важно изолировать от мурлыки различные химические вещества и удобрения. Если у вас есть кошка, не используйте моющие вещества типа В«Мистер ПроперВ» для мытья полов и поверхностей, на которые часто заскакивает пушистик: столов, подоконников, стульев, тумбочек и т.п. Достаточно просто протирать их влажной тряпкой. И имейте в виду: табачный дым плохо влияет на организм домашнего питомца.

В 

Необходимо систематически посещать ветклинику, делать плановые и сезонные прививки, которые защитят от различных инфекций и вируса иммунодефицита. Для профилактики плоскоклеточного рака котам и кошкам необходим тщательный уход за зубами и полостью рта.

В 

И, конечно, главным помощником в профилактике любых заболеваний будут положительные эмоции. Окружите домашнего любимца лаской и вниманием, почаще выводите на прогулки и по возможности оградите от стресса и шума.

В 

Юлия Савельева

Автор: Файзуллина Р. Р., ветеринарный врач-онколог Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Неостеогенные (экстраскелетные) остеосаркомы (ЭОС) – это злокачественные опухоли мезенхимальной мягкой ткани, которые содержат в себе ряд неопластических клеток, характерных для костной ткани (остеобластные, хондробластные и фибробластные клетки), и продуцируют остеоидную, неопластическую костную или хондроидную матрицу (при этом процесс протекает без участия первичной костной ткани). Эти опухоли наблюдаются у людей и домашних животных (собак, кошек, лошадей), могут встречаться в самых разных органах и системах. Описаны случаи возникновения ЭОС в желудочно-кишечном тракте, подкожной клетчатке, селезенке, печени, коже, почках, мочевом пузыре, мышцах, щитовидной железе, слюнной железе, надпочечниках, глазах, молочной железе.

Неостеогенные остеосаркомы встречаются крайне редко, чаще подвержены пожилые животные, половой предрасположенности не наблюдается. ЭОС подразделяют на две группы: 34 % составляют остеосаркомы мягких тканей (soft-tissue osteosarcomas; STOs) и 64 % – остеосаркомы молочной железы (mammary gland osteosarcomas; MGOs), согласно данным, опубликованным в статье «Экстраскелетные остеосаркомы у собак: ретроспективное исследование 169 случаев (1986–1996)»9

Остеосаркомы мягких тканей (STOs) встречаются в основном у пожилых собак (данные о половой предрасположенности отсутствуют, средний возрастной диапазон животных – от 2 до 15 лет). Наиболее высокие риски развития этой патологии наблюдаются у биглей и ротвейлеров. Размеры опухолей варьируются от 2,5 до 30 см. Клиническая картина изменяется в зависимости от локализации опухоли. Возможны потеря веса, отказ от корма, острый живот, гемабдомен при локализации в висцеральных органах. При локализации вне брюшной полости чаще всего определяется подкожная масса, рост которой может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Метастазирование чаще гематогенное, реже лимфогенное. Среднее время выживаемости пациентов составляет около 26 дней. Смерть наступает от местного рецидивирующего опухолевого процесса.

Остеосаркомы молочной железы (MGOs) встречаются чаще у пожилых собак (возраст зарегистрированных животных с MGOs – 3–16 лет), обычно поражаются нестерилизованные самки (по данным некоторых исследований, около 75 %). Предрасположены собаки смешанных пород, немецкие овчарки и миниатюрные пудели.

Наиболее частое расположение остеосарком – каудальные молочные пакеты (М4–М5). Также возможно одновременное присутствие других новообразований в области молочных пакетов (карциномы, аденомы, мягкотканные саркомы). Макроскопически опухоль в большинстве случаев выглядит как хорошо ограниченная инкапсулированная масса, но в зависимости от стадии процесса она может прорастать в нижележащие ткани. Размер опухоли варьируется от 2 до 30 см. Часто отмечается ее медленный рост в течение нескольких лет и резкий, агрессивный рост за несколько недель до обращения в клинику.

Метастазирование гематогенное, реже лимфогенное (около 24 %). Метастазы не всегда продуцируют костную ткань. Среднее время выживаемости пациентов – около 90 дней, зарегистрированы случаи выживаемости в течение 2 лет при применении адъювантной химиотерапии. 

Этиология и патогенез

Этиология развития заболевания неизвестна, однако у людей выявлена связь с предыдущей локальной лучевой терапией, либо в анамнезе была зарегистрирована травма.

У собак выявлена связь с оставленными в местах проведенной хирургии гемостатическими губками.

У кошек часто развитие данных опухолей связывают с постинъекционной саркомой (feline injection-site sarcoma; FISS).

Патогенез опухоли неясен, однако есть предположение, что развитие этих опухолей происходит из популяций недифференцированных мезенхимальных клеток с остеогенным потенциалом.

Диагностика

Визуальная диагностика

На обычных рентгенограммах, КТ и МРТ, как правило, обнаруживается большая масса мягких тканей с частичной минерализацией.

  1. Рентгенография показывает массу, возможно, с периферической кальцификацией, подобной зрелой кости или гетеротопической оссификации (под гетеротопической оссификацией понимают образование зрелой костной ткани в мягких тканях организма). 

  2. Компьютерная томография показывает массу с окостеневшим ободом. 

  3. Магнитно-резонансная томография. Неограниченная часть опухоли демонстрирует гетерогенную и относительно выраженную интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и сигнал гиперинтенсии на T2-взвешенных изображениях.

  4. Сцинтиграфия показывает интенсивное накопление радиоактивности в опухоли. 

  5.  Ангиография. Может проявляться гиперваскуляризация опухоли. 

Морфологическая диагностика

Общим для всех вариантов является наличие отложенной в тканях неопластической кости в кружевной, трабекулярной или листообразной форме. 

  1. Остеобластная экстраскелетная остеосаркома – наиболее распространенный вариант. Опухолевые клетки напоминают злокачественные остеобласты. Костная матрица преобладает.

  2. Фибробластная экстраскелетная остеосаркома.

  3. Экстраскелетная хондроидная остеосаркома с преобладанием злокачественного хряща в опухолевой матрице.

  4. Смешанная остеосаркома: присутствует как злокачественный хрящ, так и злокачественная костная матрица.

  5. Телеангиэктатическая остеосаркома характеризуется наличием кист, заполненных кровью и выложенных злокачественными клетками. 

  6. Мелкоклеточная остеосаркома – опухоль, состоящая из мелких клеток, напоминающих строение сарком.

  7. Хорошо дифференцированная экстраскелетная остеосаркома – редкий вариант опухоли. Она содержит обильную костную массу, депонированную в хорошо сформированных трабекулах, окруженную минимально атипичным компонентом шпиндельных клеток.

Лечение

Основным способом лечения экстраскелетной остеосаркомы является широкая хирургическая резекция, цель которой – достичь микроскопически отрицательных полей. 

Адъювантная химиотерапия, а также предоперационная лучевая терапия- стандарт в лечении онкологии человека, хотя экстраскелетная остеосаркома является относительно химиорезистентной по сравнению с костными остеосаркомами. Применение химиотерапии или лучевой терапии является спорным в связи с недостаточным количеством исследований. В некоторых исследованиях сообщается 14, что проведение адъювантной химиотерапии увеличивает выживаемость пациентов. Чаще всего используются препараты платины (цисплатин, карбоплатин в стандартных дозировках 300 мг/м3 1 раз в 3 недели; доксорубицин), также есть упоминания о применении длительной метрономной терапии (доксициклин, циклофосфамид, тоцерониб) после проведения основного курса.

Прогноз

Прогноз у пациентов с экстраскелетной остеосаркомой плохой.

Среднее время выживания пациентов с STO составляло 26 дней. Основной причиной смерти был местный рецидив (92 %).

Среднее время выживания пациентов с MGO составляло 90 дней. Основной причиной смерти были метастазы в легкие. 

Факторы, влияющие на прогноз:

  1. Размер опухоли менее 15 см в диаметре ассоциируется с более длительным безрецидивным периодом.

  2. У пациентов с неостеогенными остеосаркомами, образовавшимися в каудальных молочных железах, среднее время выживания составляет 225 дней, а с локализованными в краниальных молочных железах – 90 дней.

  3. Гистологический тип опухоли, фибробластический или хондробластический гистологический подтип и уменьшенная пролиферативная активность, измеряемая индексом Ki-67, также относятся к благоприятным факторам прогноза. Хорошо дифференцированные варианты могут вести себя более индолентным образом.

  4. Высокий уровень щелочной фосфатазы является плохим прогностическим фактором.

Однако достоверность этих прогностических факторов не подтверждена в крупных исследованиях. 

Клинический случай неостеогенной саркомы молочной железы у собаки 

Собака породы английский бульдог, возраст 10 лет, не кастрирована.

Поступила на прием с жалобой от владельцев на проявление со стороны животного апатии, нежелания двигаться, кроме того, наблюдался достаточно быстрый рост опухоли.

История развития клинических признаков: около года назад появилось образование в области каудальных молочных пакетов, 1,5 месяца назад начался его стремительный рост.

Клинические признаки: апатия, нежелание двигаться, наличие массы в области каудальных молочных пакетов.

Физикальный осмотр: в области паха имеется образование диаметром около 20 см, подвижное, твердое, хорошо ограниченное, в области 4–5-го молочных пакетов – множественные образования, мягкие, подвижные (рис. 1).

Рис. 1. Новообразование в районе пятого молочного пакета справа (черная стрелка). Множественные новообразования в области 4–5-го молочных пакетов слева (белая стрелка).

Оба новообразования питаются за счет каудальных надчревных артерий. На момент исследования не было выявлено структурных изменений, характерных для метастатического процесса в паренхиме легких, лимфатических узлах печени, селезенки, а также других данных, свидетельствующих о метастатическом процессе.

Анализы крови: клинический анализ крови – в пределах нормы, наблюдалось повышение щелочной фосфатазы до 910 МЕ/л (норма 20–150).

Рис. 2а. Компьютерная томография с контрастированием.Рис. 2б. Ангиография. Артериальная фаза. Белая стрелка – новообразования пятого молочного пакета. Красная стрелка – множественные новообразования.

Лечение

Животному была проведена билатеральная мастэктомия. Боковой хирургический край – 2 см, глубокий край – фасции живота. Закрытие дефекта осуществлялось лоскутом коленной складки.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Макроскопически первая опухоль представляла собой солидарное образование каменистой плотности, заключенное в псевдокапсулу с множественными очагами некроза на разрезе и отеком по периферии без видимой инвазии в брюшную стенку (рис. 3, 4). Второе новообразование состояло из нескольких слившихся между собой мягкотканных опухолей, имеющих схожее макроскопическое строение. Обе опухоли были отправлены на гистологию, боковой и глубокий края – на выявление неопластических клеток.

Дополнительно был проведен курс химиотерапии, использовали карбоплатин 300 мг/м3, 1 раз в 3 недели, 4 курса. На данный момент времени (после оперативного вмешательства прошло 5 месяцев) пациент жив, признаков опухолевого процесса не наблюдается.

Рис. 3. Новообразование пятого молочного пакета (I). Макрокартина неостеогенной остеосаркомы.Рис. 4. Новообразование пятого молочного пакета (I). Макрокартина неостеогенной остеосаркомы при поперечном разрезе.

Морфологический диагноз. Новообразование молочной железы, M5, левая сторона: ткань содержит не заключенное в капсулу и плохо ограниченное новообразование, митотический индекс низкий (1 метафаза / 10 полей зрения при сильном увеличении); неопластические клетки с остеоидом или островками гиалинового хряща и костными трабекулами (рис. 5, 6). Новообразование молочной железы, M4, правая сторона: наблюдается не заключенное в капсулу и плохо отграниченное новообразование, которое сформировано нодулами из рыхло расположенных веретеновидных клеток, залитых в обильный слизеподобный матрикс. Выраженная клеточная атипия с митотическим индексом (1 метафаза / 10 полей зрения при сильном увеличении) (рис. 7).

Новообразование молочной железы № 1, расположенное на пятом молочном пакете, слева (М5): остеосаркома хондробластного типа, степень I.

Рис. 5. Новообразование № 1. Неопластические клетки полигональны к веретену и окружены ярким эозинофильным материалом – остеоидом (указано стрелкой).Рис. Рис. 6. Новообразование № 1. Неопластические клетки окружены ярким эозинофильным материалом – остеоидом (черные стрелки) или островками гиалина (белая стрелка).Рис. 7. Новообразование № 2. Новообразование состоит из плохо дифференцированных веретеновидных клеток (черная стрелка) в обильном количестве миксоидного вещества. В некоторых участках неопластические клетки формируют плохо различимые канальцы или клубочки (белая стрелка).

Автор статьи выражает благодарность:

Азаровой М. С., ветеринарному врачу визуальной диагностики Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии.

Татьяне Лазич (Tatjana Lazic), DVM, MS, PhD, DACVP, патоморфологу, США.

Список литературы:

  1. Paolo Pazzi, Samantha Tompkins, Robert M. Kirberger. Canine spirocercosis-associated extraskeletal osteosarcoma with central nervous system metastasis. J S Afr Vet Assoc. 2013 Apr 24;84(1):E1-4. doi: 10.4102/jsava.v84i1.71.

  2. Miller M. A., Aper R. L., Fauber A., Blevins W. E., Ramos-Vara J. A. Extraskeletal osteosarcoma associated with retained surgical sponge in a dog. J Vet Diagn Invest, 2006.

  3. Selmic L. E., Griffin L. R., Rector M. H., Lafferty M., Pool R., Ehrhart N. P. Treatment of extraskeletal osteosarcoma at a previous injection site resulting in prolonged survival in 1 dog. Can Vet J, 57: 950–954, 2016.

  4. Eva Hellmen. Journal of Veterinary Science & Technology Canine Mammary Osteosarcomas. Department of Anatomy, Physiology and Biochemistry, Swedish University of Agricultural Sciences, Uppsala, Sweden. Journal of Veterinary Science & Technology. ISSN: 2157-7579

  5. Pompei Bolfa, Cosmin Muresan, Gabriel Borza, Andras Nagy, Flaviu Tabaran, Adrian Gal, Marian Taulescu, Cornel Catoi. Extraskeletal Subcutaneous Osteosarcoma of the Rump in a Rottweiler: A Case Report.

  6. Byungjoon Seung, Junghyung Ju, Seunghee Cho, Soohyeon Kim, Hwan Choi, Junghyang Sur. Extraskeletal chondroblastic osteosarcoma of the subcutaneous tissue in a Maltese dog. Turkish Journal of Veterinary and Animal Sciences.

  7. Holmberg B. J., Farese J. P., Taylor D. et al. Osteosarcoma of the humeral head associated with osteochondritis dissecans in a dog. J Am Anim Hosp Assoc, 40, 246–249, 2004.

  8. Kuntz C. A., Dernell W. S., Powers B. E., Withrow S. Extraskeletal osteosarcomas in dogs: 14 cases. J Amer Anim Hosp Assoc, 34, 26–30, 1998.

  9. Lagenbach A., Anderson M. A., Dambach D. M., Sorenmo K. U., Shofer F. D. Extraskeletal osteosarcoma in dogs: A retrospective study of 169 cases (1986-1996). J Amer Anim Hosp Assoc, 34, 26–30, 1998.

  10. Meuten J. D. Tumors in domestic animals. Blackwell Publishing Company, Iowa State, 4th edition, 2002.

  11. Reinhardt S., Stockhaus C., Teske E. et al. Assessment of cytological criteria for diagnosing osteosarcoma in dogs. J Small Anim Pract, 46, 65–70, 2005.

  12. Slayter M. V., Boosinger T. R., Pool R. R., DNmmrich K. Misdorp W., Larsen S. Histological Classification of Bone and Joint Tumors of Domestic Animals. World Health Organization. 2nd series, vol.1. Armed Forces Institute of Pathology, American Registry of Pathology, Washington D. C., 1994.

  13. Stimson E. L., Cook W. T., Smith M. M. et al. Extraskeletal osteosarcoma in the duodenum of a cat. J Am Anim Hosp Assoc, 36, 332–336, 2000.

  14. Duffy D., Selmic L. E., Kendall A. R. and Powers B. E. Outcome following treatment of soft tissue and visceral extraskeletal osteosarcoma in 33 dogs: 2008-2013. Vet Comp Oncol. 2017 Mar;15(1):46-54. doi: 10.1111/vco.12141. Epub 2015 Feb 3.

Остеосаркома — это форма рака костей, которая встречается у людей и собак. Рак — это то, что беспокоит многих владельцев собак. Понимание болезни может помочь вам обеспечить вашей собаке лучший уход и качество жизни после страшного диагноза рака.

Что такое остеосаркома у собак?

Остеосаркома — наиболее распространенный тип опухоли костей у собак. Это может повлиять на любую кость в теле, но чаще всего возникает в конечностях. В редких случаях остеосаркома может возникать в некостных тканях, таких как мышцы или органы.

Остеосаркома обычно поражает длинные кости конечностей. Опухоль имеет тенденцию расти изнутри кости, заменяя здоровую кость злокачественным костным ростом. Кость не только болезненна, но и становится «изъеденной молью» и становится слабой. В области опухоли легко могут возникнуть переломы.

При остеосаркоме часто встречаются метастазы. Этот тип рака легко распространяется на другие части тела, особенно на легкие.

image

Признаки остеосаркомы у собак

Первым признаком остеосаркомы у собак обычно является дискомфорт в пораженной кости. Если поражена конечность, собака будет хромать или придерживать пораженную конечность. Поначалу это может показаться незначительной травмой. Однако, как правило, лечение и отдых не улучшают его.

Со временем пораженный участок может опухнуть и стать болезненным на ощупь. В конечном итоге кость может сломаться без каких-либо реальных повреждений. Эти переломы не заживают при лечении, как при обычных переломах.

Причины остеосаркомы у собак

Точная причина остеосаркомы у собак неизвестна. Собаки крупных и гигантских пород имеют предрасположенность к этому типу рака. Кроме того, может быть наследственная составляющая.

Остеосаркома обычно возникает у собак среднего и старшего возраста, но могут быть затронуты и молодые собаки (особенно молодые собаки крупных и гигантских пород).

Диагностика остеосаркомы у собак

Если вы заметили хромоту или опухоль на одной или нескольких конечностях вашей собаки, как можно скорее посетите ветеринара. Хромота, которая не поддается лечению традиционными методами (болеутоляющими, противовоспалительными препаратами, отдыхом), вызывает беспокойство и требует дополнительных диагностических исследований. Ваш ветеринар, скорее всего, порекомендует сделать рентгеновские снимки пораженного участка.

Рентгенография

Остеосаркома может быть предположительно диагностирована на основании рентгенологических данных. Костные опухоли часто имеют пятнистый вид, который хорошо виден. 

Однако для постановки окончательного диагноза необходим образец ткани. Ваш ветеринар может провести необходимые дополнительные тесты. Или вас могут направить к ветеринарному специалисту, например, к хирургу-ортопеду или онкологу.

Биопсия

Биопсия кости может быть выполнена для получения поперечного среза кости на месте предполагаемой опухоли. Однако взятие образца кости может еще больше ослабить поврежденную кость и привести к переломам. Некоторые ветеринары предпочитают делать биопсию иглой и брать меньший кусок ткани из кости. Этой ткани может хватить патологу для диагностики остеосаркомы.

Постановка

Это следующий этап диагностики. Стадия — это серия тестов, проводимых для выявления метастазов (распространения) рака. Рентгенограмма грудной клетки обычно является первым шагом, поскольку остеосаркома обычно сначала распространяется на легкие. 

Постановка может включать УЗИ брюшной полости для выявления рака и других изменений в брюшной полости и органах. 

Все собаки должны пройти лабораторные анализы (биохимический анализ крови, общий анализ крови и анализ мочи) для оценки функции органов и анализа клеток.

Лечение остеосаркомы у собак

Есть несколько вариантов лечения собак с остеосаркомой. Правильный вариант для вашей собаки будет зависеть от локализации опухоли и тяжести метастазов.

Ампутация

Это первый шаг для собак с остеосаркомой длинной кости конечности. 

Удаление всей конечности может показаться крайним шагом, но боль при остеосаркоме, как правило, намного сильнее, чем боль и восстановление после ампутации.

Большинство собак хорошо приспосабливаются к жизни с тремя конечностями. 

Это намного проще, чем для людей, поскольку у собак нет эмоциональной привязанности к своим конечностям, как у людей. Их не беспокоит социальная стигма ампутации. 

Кроме того, после устранения источника боли они чувствуют себя настолько лучше, что быстро приходят в норму. Большинство собак умеют бегать, прыгать и играть лучше, чем раньше. 

Единственным исключением являются собаки с артритом или другими ортопедическими заболеваниями одной или нескольких конечностей. Эти собаки не могут быть лучшими кандидатами на ампутацию.

Паллиативное излучение

Обычно это рекомендуется, когда остеосаркома обнаруживается в неоперабельной области или когда собака не является кандидатом на ампутацию. 

Собаки получают короткий курс облучения опухоли. Эта лучевая терапия может значительно уменьшить боль на несколько месяцев, улучшив на время качество жизни собаки. 

Паллиативное облучение может повторяться каждые несколько месяцев, если боль возвращается. 

Собак часто лечат одновременно со специальными лекарствами, чтобы контролировать боль и минимизировать разрушение костей.

Операция по сохранению конечностей

Это можно сделать у собак, у которых нельзя ампутировать конечности. 

Эта процедура обычно включает удаление первичной опухоли и пересадку кости. Собакам потребуется химиотерапия в сочетании с хирургией по сохранению конечностей.

Химиотерапия

Это часто необходимо для лечения метастазирующего рака. Это также необходимо при операциях по сохранению конечностей. 

Собакам, как правило, необходимо еженедельно посещать онколога для инъекций или инфузий химиотерапии в течение шести месяцев или дольше. 

К счастью, побочные эффекты химиотерапии у собак часто мягче, чем у людей.

Важно подробно поговорить со своим ветеринарным онкологом, чтобы вы могли принять правильное решение о лечении вашей собаки. 

Онколог сможет предоставить самую свежую статистику о выздоровлении и выживаемости, чтобы вы могли принимать обоснованные решения.

24.03.2021 982

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий