Суть артродеза на суставах у собаки: показания, осложнения и отзывы

(Без учета стоимости препаратов)

Услуга

Примечание

Цена

Резекция головки бедра

Категория 1

1500 руб.

Категория 2

2000 руб.

Категория 3

3500 руб.

Оперативное вправление вывиха

Кошки

1700 руб.

Собаки до 10 кг

2000 руб.

Собаки до 30 кг

4000 руб.

Собаки более 30 кг

5000 руб.

Операции при разрыве передней крестообразной связки

Кошки

2500 руб.

Собаки до 10 кг

4000 руб.

Собаки до 30 кг

6000 руб.

Собаки более 30 кг

8000 руб.

Тройная остеотомия голени

9500 руб.

Остеосинтез

*

Перелом предплечья/голени, остеосинтез

Категория 1

1500

Категория 2

2500

Категория 3

4000

Перелом челюсти

до 10 кг.

3000 руб.*

Более 10 кг.

5000 руб.*

Вправление вывиха челюсти

2000 руб.

Открытая репозиция кости/сустава

*

Перелом бедра типа Сальтер/Харрис

у кошек и мелких собак

4000 руб.

у крупных собак

6000 руб.

Простой перелом плеча/бедра, остеосинтез

у кошек и мелких собак

3000 руб.

у крупных собак

5000 руб.

Сложный перелом плеча/бедра, остеосинтез

у кошек и мелких собак

4000 руб.

у крупных собак

8000 руб.

Внутрисуставные переломы дистального отдела плеча

Категория 1

3000 руб.

Категория 2

5000 руб.

Категория 3

7000 руб.

Фиксация крестцово-подвздошного сочленения, одна сторона

5000 руб.

Остеосинтез шейки бедра/вертлужной впадины

Кошки

3000 руб.

Собаки до 10 кг

3000 руб.

Собаки до 30 кг

5000 руб.

Собаки более 30 кг

8000 руб.

Артродез запястного/скакательного суставов

4000 руб.

Артродез локтевого/коленного суставов

5000 руб.

Обработка металлоконструкции

150 руб.

Снятие металлоконструкции

Категория 1

500 руб.

Категория 2

1000 руб.

Категория 3

1500 руб.

*Цена уточняется на приеме

  • Закрытое вправление вывиха плеча
  • Взятие аутотрансплантата из гребня подвздошной кости
  • Вывих тазобедренного сустава: протезирование круглой связки головки бедренной кости
  • Выделение операционной зоны из рубцов при застарелых переломах или псевдоартрозе
  • Вправление вывиха ТБС (тазобедренного сустава) с фиксацией спицей
  • Вправление вывиха ТБС (тазобедренного сустава) консервативное вправление
  • Внешняя (экстернальная) фиксация
  • Устранение разрушений элементов металлоконструкций
  • Удаление внутренних фиксаторов (пластин, винтов, серкляжей, интрамедуллярных штифтов, спиц)
  • Удаление внешних фиксаторов (аппараты Илизарова, Киршнера, с акриловой смолой)
  • Удаление «суставной мыши» при расслаивающем остеохондрите
  • Удаление поврежденных стержней-шурупов аппарата и проведение новых
  • Удаление пластин, винтов, проволочных серкляжей
  • Удаление изолированного венечного отростка при расслаивающем остеохондрите локтевого сустава.
  • Удаление фиксирующих скоб (1 сторона)
  • Стабилизация прикрестцово-подвздошной нестабильности
  • Стабилизация коленного сустава методом TTO/TTA/TPLO при разрыве краниальной крестовидной связки коленного сустава
  • Резекционная артропластика (выполняется при переломах шейки или головки бедренной кости, аваскулярном некрозе)
  • Репозиция и фиксация промежуточного фрагмента
  • Реконструктивные операции при переломо-вывихах локтевого сустава
  • Разрыв крестцово-подвздошного сустава, хирургическая фиксация
  • Полный внутрисуставный перелом (перелом мыщелков плечевой кости)
  • Открытое вправление вывиха плеча
  • Остеотомия кости при дефектах и пороках развития конечности
  • Остеосинтез с открытой репозицией при переломах таза
  • Остеосинтез при сложных переломах бедренной кости(внутренняя или внешняя фиксация)
  • Остеосинтез при сложных, оскольчатых переломах бедренной кости при использовании комбинированных конструкций
  • Остеосинтез при простых переломах бедренной кости(внутренняя или внешняя фиксация)
  • Остеосинтез при простом переломе плечевой кости
  • Остеосинтез при переломе пальцев
  • Остеосинтез при переломах таза комбинированными конструкциями
  • Остеосинтез при оскольчатых сложных переломах голени
  • Остеосинтез при неполном внутрисуставном переломе (одного мыщелка плечевой кости)
  • Остеосинтез при диафизарном (затрагивающим тело бедра) переломе бедренной кости
  • Остеосинтез перелома пяточной кости
  • Остеосинтез одного мыщелка бедренной кости
  • Остеосинтез обоих мыщелков бедренной кости
  • Остеосинтез надколенника
  • Остеосинтез локтевого отростка
  • Остеосинтез диафиза (метафиза) плечевой кости (внешняя и внутренняя фиксация). Сложный перелом.
  • Остеосинтез диафиза (метафиза) плечевой кости (внешняя и внутренняя фиксация). Простой перелом.
  • Операция при разрыве ПКС — передней крестообразной связки
  • Операция при переломе предплечья
  • Операция при эндосиновите предостной мышцы (одна сторона)
  • Операция по устранению врожденного вывиха коленной чашечки с пластикой коленного блока бедренной кости
  • Операция по устранению врожденного вывиха коленной чашечки с переносом гребня большеберцовой кости
  • Операции при дисплазии тазобедренного сустава: симфизодез лонного сращения
  • Операции при дисплазии локтевого сустава: удаление венечного отростка
  • Операции при дисплазии локтевого сустава: корригирующая осеотомия
  • Операции на ахилловом сухожилии собаки
  • Накостный остеосинтез при переломе таза (на одном уровне)
  • Накостный остеосинтез пластинами при переломе подвздошной кости
  • Латеральная периартикулярная стабилизация при разрыве краниальной крестовидной связки коленного сустава
  • Комбинированный остеосинтез простого поперечного перелома предплечья/голени
  • Иссечение бурсы локтевого сустава собаки
  • Иссечение бурсы локтевого сустава с кожной пластикой методом поворотного лоскута
  • Фиксация методом «Zug gurtung» при переломах локтевого бугра
  • Экзартикуляция тазовой конечности с гемипелвэктомией — операция по удалению тазовой конечности до области тазобедренного сустава с последующим удалением одной половины таза
  • Динамическая стабилизация коленного сустава по Ефимову при разрыве краниальной крестовидной связки коленного сустава
  • Артротомия-операция вскрытия или обнажения сустава.
  • Артропластика локтевого сустава
  • Артродез заплюсневого сустава
  • Артродез-оперативный способ возвращения либо увеличения опороспособности костных сочленений скелета путем их фиксации в недвижимом состоянии плечевого сустава
  • Артродез лучезапястного сустава
  • Артродез локтевого сустава
  • Артродезирование суставов с использованием аппаратов внешней фиксации (без стоимости металлоконструкций)

Авторы: Португейс А. А., Белецкий Е. В., Юсипов В. В. — врачи ветеринарной клиники «Эксвет».

Список сокращений: TPLO – tibial plateau leveling osteotomy – выравнивающая остеотомия голени; ТРА – угол наклона плато голени; TPLO JIG – кондуктор для TPLO; РПКС – разрыв передней крестовидной связки; ПКС – передняя крестовидная связка; ССА – сухожильно-связочный аппарат; ОА – остеоартрит; TPLO SAW – лезвие для TPLO; СПВЯ – симптом переднего выдвижного ящика.

TPLO была описана доктором Slocum в 1993 году. Применяется эта операция при разрыве передней крестовидной связки у собак.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав сформирован тремя костными структурами: бедро, голень, коленная чашечка. Это сложный сустав, который движется в одной плоскости. Стабильность ему придает сухожильно-связочный аппарат (ССА), капсула сустава и мениски – латеральный и медиальный. ССА состоит из наружных и внутренних связок. Наружные связки – медиальная, латеральная коллатеральные связки и прямая связка надколенника. Внутренние – передняя (краниальная) и задняя (каудальная) крестовидные связки. Основная роль ПКС — предотвращение смещения голени относительно бедра, ограничение избыточной внутренней ротации голени.

Разрыв передней крестовидной связки (РПКС) достаточно распространенная проблема у собак во всем мире и является самой частой причиной хромоты на тазовую конечность у собак весом от 25 кг и выше. 

Причины разрыва ПКС: дегенеративные изменения в самой связке (это ведет к ее постепенному растяжению, разволокнению и в конечном счете разрыву), травма, лишний вес, предрасположенность (лабрадоры), увеличение плато голени, деформации коленного сустава, вывих коленной чашечки. Дегенерация как причина разрыва встречается значительно чаще. (Vasseur et al. 1985; Hayashi et al. 2003a).

Основные клинические признаки болезни – это спонтанная хромота (как правило, очень сильная непосредственно после разрыва), которая может доходить до полного отсутствия опоры на тазовую конечность. Через некоторое время боль становится меньше и появляется какая-то опора, но хромота будет ярко выраженной по меньшей мере 1–1,5 мес. Дальше хромота переходит в хронический период и может проявляться волнообразно. После отдыха и нагрузок хромота может значительно усиливаться.

Хромота – это боль! Постоянная нестабильность в коленном суставе с каждым шагом приводит к смещению бедра относительно голени, что неизбежно ведет к повреждению менисков (в основном внутреннего) и усугублению патологии. В конечном итоге следствием РПКС становится развитие тяжелого остеоартрита (ОА) в коленном суставе (Andriacchi at all 2004), который движется только в одну сторону, т.е. к инвалидизации.

Диагностика

Диагноз устанавливают по клиническим признакам: наличие хромоты, симптома «переднего выдвижного ящика» (смещение голени относительно бедра) и по результатам визуальной диагностики: рентгенографического обследования (смещение центров суставных поверхностей голени и бедра, признаки ОА и синовита), в спорных случаях – МРТ и артроскопии.

Рентгенографические изменения при ОА коленного сустава, а также признаки синовита и смещения центров суставных поверхностей продемонстрированы на рисунках.

image Рентгенографические изменения при ОА коленного сустава: остеофиты на полюсах коленной чашечки (желтые стрелки), остеофиты на мыщелках бедра (красные стрелки), субхондральный склероз (черные стрелки), остеофиты и склероз вырезки глубокого разгибателя пальцев (синяя стрелка).

image

Рентгенографические признаки синовита и смещения центров суставных поверхностей. А — норма, Б – РПКС. Стрелки указывают на смещение центров суставных поверхностей; зеленым показана контурная линия инфрапателлярной жировой подушки (жировая подушка компрессируется из-за синовита).

Также при ПКС у животного могут наблюдаться специфические положения тела.

Неполная опора и отведение левой тазовой конечности. Диагноз: РПКС L – колено. Отведение конечности вбок в положении сидя. Диагноз: РПКС L – колено.

Критерии выполнения рентгенографии для диагностики РПКС – медиолатеральная проекция интересующего коленного сустава: большой вертел, головка малоберцовой кости и латеральная лодыжка должны быть на одном уровне (касаться стола или кассеты). Голень относительно бедра — примерно под углом 90°, центровка лучей на коленном суставе.

Принцип работы TPLO

Смысл операции заключается в изменении (повороте) плато голени до такого предела, пока не произойдет уравновешивание сил, действующих в коленном суставе при его работе. В результате при ходьбе больше не происходит смещения голени относительно бедра.

Имитация постоянной нагрузки на связку из-за наклона поверхности. Имитация отсутствия нагрузки на связку, т.к. поверхность горизонтальная.

Скиаграмма техники операции TPLO на модели.

Так как хирургический метод TPLO был изобретен достаточно давно, накопился большой опыт его использования и расширились области его применения. Например, появилась методика TPLO + одномоментное исправление деформации голени (в частности будет рассматриваться вальгусная деформация). В данной статье будет описан один из методов проведения комбинированной остеотомии на примере клинического случая.

Клинический случай

В июле 2016 года в ветеринарную клинику «Эксвет» обратился владелец двухлетней собаки породы ньюфаундленд с жалобами на наличие у питомца хромоты левой тазовой  конечности в течение одного месяца. Вес животного — 67 кг.

Клинический осмотр: хромота опирающегося типа на левую тазовую конечность. СПВЯ в левом коленном суставе положительный. Пальпаторно определялась флуктуация капсулы сустава. Рентгенография левого коленного сустава не выявила значительного смещения голени относительно бедра, выраженных признаков развития ОА, но подтвердила наличие синовита.

На основании клинического осмотра и результатов рентгенографического исследования был поставлен диагноз «разрыв передней крестовидной связки в левом коленном суставе и двусторонняя вальгусная деформация костей голени в проксимальной части с присутствием небольшой наружной торсии».

Рентгенография левой и правой голени. Прямая проекция. Вальгусная деформация голени в проксимальной части.

Фото конечности пациента перед операцией.

Было принято решение о проведении одномоментной коррекции РПКС и вальгусной деформации голени методом TPLO.

Суставные площадки собак не имеют идеального угла 90°. В каждом суставе есть свои значения нормы, например у лабрадора mMPTA (механический медиальный проксимальный угол голени) составляет 93°– 96°.

Референсные значения ориентации углов суставных поверхностей голени.

Для вычисления механической оси голени необходимо провести линию через центры ее суставных поверхностей, затем провести касательную линию по латеральной и медиальной поверхности проксимальной суставной площадки голени, после этого через место пересечения линий провести перпендикуляр относительно линии поверхности суставной площадки. В результате получаем некий угол5, в данном случае равный 14°. Определив физиологический mМРТА, проводим следующие вычисления: 14 – 3 = 11, т. е. коррекционный угол составит 11°. Затем находим вершину деформации (в данном случае от суставной щели колена нам нужно будет отступить 3 см (погрешность на 0,5 см большого значения не имеет). 

Левая голень – прямая проекция. Расчет углов коррекции перед операцией.

Левая голень – боковая проекция. Расчет двухконтурного разреза кости (двойной контур мыщелков бедра и голени на боковой проекции при правильной укладке может свидетельствовать о деформации конечности). 

Наружная торсия стопы корректируется поворотом дистальной части голени методом изгибания ручным прессом дистальной спицы в системе TPLO JIG (оценивается визуально во время операции).

Техника операции

Разорванная ПКС. Установлен кондуктор TPLO.

Делаем первый распил на половину кости, размещаем метки для ротации проксимального отломка (поворот составил 12 мм) и допиливаем первый распил до конца. Затем отступаем 5мм от первого распила и под визуальным контролем проводим второй С-образный распил с небольшим наклоном так, чтобы получилось выпилить С-образный костный клин со схождением линий в краниальной части.

Первый распил с метками для ротации проксимального сегмента кости. С-образный костный клин выпилен и удален.

С-образный костный клин.

После чего согласно меткам выполняем ротацию проксимального сегмента и сопоставляем отломки. Проводим первичную фиксацию отломков спицей Киршнера 1.2 мм и далее под визуальным контролем (методом изгибания дистальной спицы ручным прессом в системе кондуктора TPLO) выполняем коррекцию наружной торсии голени. Завершаем первичную фиксацию наложением костодержателя на отломки. Проводим визуальную оценку проведенной коррекции.

Первичная фиксация (все коррекции проведены). Интраоперационная оценка проведенных коррекций.

  В дальнейшем проводим контурирование и установку пластин на кость. Рану зашиваем традиционным способом.

Установка 1-й пластины (основной). Установка 2-й пластины (добавочной).

Результат

Послеоперационный рентген (А) прямая и (Б) боковая проекции. Отсутствие двойного контура мыщелков бедра и голени (двойной контур мыщелков бедра и голени на боковой проекции при правильной укладке может свидетельствовать о деформации).

Послеоперационный угол mMPTA – 93°; РТА – 7°.

Компрессионный тест голени (тест Хендерсона) после операции отрицательный (Henderson & Milton, 1978).

К сожалению, нет возможности продемонстрировать дальнейшее состояние данного пациента, поскольку владельцы (из-за дальности расстояния) отказались привозить животное на повторные осмотры и рентгенограммы. Наблюдение проводилось по опросам в телефонном режиме. Опороспособность на прооперированную конечность восстановилась на следующий день после хирургического вмешательства и соответствовала хромоте опирающегося типа средней тяжести. В течение последующих 4-6 недель степень хромоты постепенно снижалась, а через два месяца хромота исчезла полностью. Владельцы животного были удовлетворены результатом операции.

Заключение

Данная техника операции является методом выбора при наличии одновременного РПКС и деформации в проксимальной части голени как вальгусной, так и варусной. Различие в техниках будет только в том, что при вальгусной деформации мы проводим закрытоугольную С-образную остеотомию и деторсионную коррекцию голени внутрь (при наличии наружной торсии), а при варусной деформации – открытоугольную остеотомию и деторсионную коррекцию наружу (при наличии внутренней торсии).

Технику TPLO можно также применять для одновременной коррекции РПКС и вывиха коленной чашечки (медиального или латерального) путем смещения проксимального отломка13,10. Также возможно выполнение TPLO с одномоментной коррекцией всех вышеназванных деформаций (вальгус, варус голени, вывихи коленных чашечек). Существует даже превентивная TPLO – выравнивание плато голени проводят до 10°. Преимущество в том, что мы получаем очень стабильный и функциональный остеосинтез с одномоментной коррекцией многих деформаций.

Таким образом, можно сказать, что операция TPLO является в своем роде уникальной благодаря тому, что ее можно комбинировать с другими техниками коррекции кости.

Литература

Что такое хондропротекторы?

Хондропротекторами называют фармакологические препараты, улучшающие состояние суставных хрящей, замедляющие или приостанавливающие их разрушение.

Почему возникают проблемы с суставами?

Сам по себе сустав – это подвижное соединение двух и более костей, благодаря которому животное может совершать различные движения. Суставы есть не только в конечностях, но и в позвоночнике, в области головы и таза.

Упрощенная схема строения сустава

  • Костный эпифиз.
  • Суставной хрящ, покрывающий поверхность кости, что обеспечивает соединение без трения.
  • Синовиальная полость, наполненная жидкостью, играющей роль смазки и амортизатора.
  • Синовиальная оболочка – тонкая выстилка, покрывающая всю полость, за исключением участков хряща.
  • Капсула, в которую герметично заключена вся конструкция.

В хряще и синовиальной оболочке содержатся особые клетки. Они синтезируют синовиальную жидкость, также с их помощью осуществляется питание и обмен веществ. При заболевании функции оболочек и хряща нарушаются. На состоянии сустава негативно сказывается как увеличение количества внутрисуставной жидкости (обычно в острой стадии заболевания) так и уменьшение (при хронических болезнях).

Острая форма заболевания сустава проявляется сильной болью, лихорадкой, отеком в области сгиба конечности и ниже. Как правило, подобное характерно для травм и некоторых инфекционных поражений. Острые процессы в большинстве своем обратимы, и с заболеванием можно справиться при своевременной помощи врача. Но если лечение не было назначено или назначено неверно, возможны необратимые изменения.

При большинстве хронических заболеваний наблюдается уменьшение и сгущение синовиальной жидкости. Дальнейшее развитие патологии приводит к разрушению и самих хрящей. Суставные поверхности костей начинают тереться друг о друга, что сопровождается нарушением подвижности, воспалением, болью, хромотой и другими проявлениями. Симптомы нарастают постепенно, поэтому существует опасность заметить заболевание слишком поздно. Для хронических заболеваний суставов зачастую характерна периодичность, когда хромота то появляется, то исчезает. Но во время кажущегося выздоровления процесс продолжается, и симптоматика усиливается с каждым новым обострением.

Причины, вызывающие заболевания суставов, очень разнообразны. К ним относятся:

  • возрастные дегенеративные изменения;
  • травмы и микротравмы;
  • различные инфекционные заболевания;
  • хронические патологии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • генетическая предрасположенность;
  • чрезмерная нефункциональная физическая нагрузка (в том числе при лишнем весе);
  • нерациональное использование некоторых медикаментов;
  • нарушение обмена веществ и др.

Чем могут помочь хондропротекторы?

Обычно в состав хондропротекторов входят те вещества, которые содержатся в хряще и синовиальной жидкости в норме, такие как глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота и др. При хронических патологиях наблюдается их недостаток. Восполняя потери внесением лекарственных препаратов, мы способствуем стимуляции синтеза компонентов хряща и синовиальной жидкости, приостановлению дегенеративных процессов и нормализации обмена веществ в суставе. Также хондропротекторы угнетающе воздействуют на разрушающие клетки ферменты, которые в избытке присутствуют в полости больного сустава.

Использование хондропротекторов в терапии заболеваний суставов позволяет затормозить развитие процесса, уменьшить боль и воспаление, улучшить подвижность сустава, предотвратить серьезные осложнения.

Хондропротекторы не дают моментального эффекта. Чтобы получить заметные улучшения, требуется курсовое использование препарата. Эффект от применения средства зависит от диагноза, возраста животного, стадии заболевания и некоторых других факторов. Как правило, у молодых особей восстановление хряща проходит быстрее, у пожилых речь идет скорее о замедлении деструктивных изменений.

При серьезных и длительных заболеваниях, когда хрящи разрушены практически полностью, хондропротекторы малоэффективны. Спасти может только хирургическая операция.

Как применять хондропротекторы?

Препараты, обладающие хондропротективным действием, уже давно используются в ветеринарной медицине. Чаще всего они назначаются собакам и лошадям. Самыми эффективными считаются внутрисуставные инъекции, которые позволяют доставлять необходимые вещества непосредственно к месту назначения. Но внутрисуставные инъекции предъявляют повышенные требования к технике введения препарата, асептике и антисептике и сопряжены с большим риском внесения патогенной микрофлоры.

Внутримышечные инъекции выполнять проще, но при курсовом лечении также возможен определенный риск, например, появление геморрагий (кровоизлияний) на месте инъекции.

Все виды инъекций должны производиться только специалистом.

Пероральный прием (в виде порошков, капсул, таблеток) удобен для владельца и для животного. Курс приема кормового препарата обычно дольше, чем цикл уколов. Иногда прием лекарства сопровождается нежелательными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта.

Также используется наружное нанесение хондропротекторов в виде мазей, кремов и гелей. Местное применение имеет свои плюсы:

  • наносить лекарственное средство может любой человек;
  • минимальный стресс для животного;
  • препарат попадает в область сустава без повреждения кожного покрова;
  • практически отсутствуют противопоказания и побочные действия;
  • может использоваться как дополнение к основной терапии.

«Алезан», крем для суставов, – оригинальный препарат, который рекомендуется использовать у собак в комплексной терапии заболеваний суставов, а также для профилактики. Это средство создано на основе натуральных компонентов и включает в себя глюкозамин, гидролизат коллагена, мумиё и экстракты лекарственных трав. Крем «Алезан» уменьшает воспаление и питает ткани сустава, обладает высокой проникающей способностью, не содержит синтетических красителей и ароматизаторов.

В каких случаях назначают хондропротекторы?

Обычно хондропротекторы назначают собакам:

  • при дегенеративных заболеваниях суставов;
  • растяжениях и разрывах связок;
  • лишнем весе;
  • травмах конечностей;
  • нарушении метаболизма, приводящего к дефициту витаминов и минеральных веществ в организме;
  • возрастных изменениях, вызывающих проблемы, связанные с функционированием суставов;
  • щенкам крупных пород в период формирования костяка;
  • щенкам со стоячими ушами для укрепления ушного хряща и др.;
  • для профилактики заболеваний суставов у животных группы риска.

Важно!

  1. Хондропротекторы назначает ветеринарный врач. Если вы хотите провести профилактический курс для своей собаки, обязательно получите консультацию.
  2. Хондропротекторы эффективны только при курсовом применении.
  3. Лечение заболеваний суставов не должно ограничиваться приемом хондропротекторов. Для купирования воспаления могут быть назначены противовоспалительные средства, при инфекционных поражениях – антибиотики. Всегда строго следуйте рекомендациям лечащего врача!
  4. Помимо лекарств, для собак с заболеваниями суставов очень важна дозированная физическая нагрузка. Уточните у ветеринарного врача, какой тип тренировки противопоказан, а какой рекомендован вашему питомцу. Иногда запрещается подъем по лестнице, прыжки через препятствия, долгий бег и т. д.

Перейти к: навигация, поиск

АРТРОДЕЗ (arthrodesis; греческий arthron сустав + desis связывание) — операция закрепления сустава в постоянном фиксированном положении.

Впервые оперативное замыкание сустава после экономной резекции суставных поверхностей осуществил венский хирург Альберт (Е. Albert, 1878) с целью устранения порочного положения нижней конечности у больного, перенесшего полиомиелит. Он назвал операцию «артродезом». Однако значительно раньше, в 1861 году, Ю. К. Шимановский рекомендовал анкилозировать таранноберцовое сочленение при короткой шопаровской культе со сгибательной контрактурой голено-стопного сустава. К. К. Рейер в 1882 году демонстрировал на заседании Хирургического общества Пирогова двух больных после артродеза, оперированных по поводу врожденной косолапости. В 1892 году H.A. Щеголев сообщил о результатах артродеза голено-стопного сустава у 6 больных. В течение последующих десятилетий в России и за рубежом были опубликованы многочисленные работы, посвященные артродезу.

Показания: болтающийся сустав, резкие боли при деформирующем артрозе, спастические сгибательные контрактуры, необратимые поражения сухожилий сгибателей пальцев кисти, постартритическая фаза туберкулеза. Целесообразность артродеза рекомендуется перед операцией подтвердить пробой Остен-Сакена, заключающейся в наложении временной (на 5—7 дней) глухой гипсовой повязки на пораженный сустав. При положительной пробе неподвижность сустава, созданная повязкой, придает конечности устойчивость, устраняет боли, улучшает походку; при отрицательной пробе боли сохраняются, ходьба менее удобна, и артродез в этом случае не показан. У больных с нарушенной функцией опорно-двигательного аппарата необходимо учитывать также степень выраженности компенсаторной и приспособительной деятельности организма, памятуя о том, что артродез рационален, если после операции улучшится статико-динамическая характеристика конечности.

image image

Различают четыре вида артродеза: внутрисуставной, внесуставной, вневнутрисуставной и комбинированный. При внутрисуставном артродезе после удаления хрящевого покрова освеженные суставные поверхности плотно сближают и жестко фиксируют в заданном статическом положении штифтами (рис. 1) или различными компрессионными аппаратами. При внесуставном артродезе замыкание сустава достигается при помощи костного ауто-или гомотрансплантата (рис. 2), укрепляемого по обе стороны сочленения, или компрессионных аппаратов.

image image

Процесс регенерации после внутрисуставного артродеза сопровождается новообразованием сосудов, повышением минерального и общего обмена веществ. Дифференцирование новых костных структур губчатой кости осуществляется в непосредственном контакте со старыми (А. В. Русаков). При компрессионном артродезе (аппаратами Гудушаури, Илизарова или Гришина), когда обеспечивается тесный контакт освеженных суставных поверхностей (рис. 3 и 4), костное сращение наступает по типу первичного заживления.

При вневнутрисуставном артродезе удаление хряща сочетается с дополнительной внесуставной фиксацией ауто- или гомотрансплантатом. Трансплантат-фиксатор подвергается постепенному рассасыванию и замещению вновь образованной костной тканью из прилегающих к трансплантату материнских участков. При комбинированном артродезе, кроме внутрисуставного артродеза, производится сухожильно-мышечная пластика. Тщательный гемостаз и строгая асептика обеспечивают гладкое заживление. Артродез всегда заканчивают наложением гипсовой повязки, фиксирующей сустав до наступления прочной костной консолидации (на 3—4 месяца). При артродезе с применением компрессионного аппарата дополнительная наружная фиксация (гипсовой лонгетой) кратковременна (7-10 дней).

В послеоперационном периоде при необходимости возмещают кровопотери), вводят сердечные и болеутоляющие средства, под контролем коагулограммы назначают антикоагулянты. Необходимо следить за состоянием гипсовой повязки, чтобы предотвратить отек от давления повязки на подлежащие ткани. Больному разрешают ходить по мере улучшения общего состояния. Периодически делают рентгеновские снимки оперированного сустава для проверки правильного положения соединенных опилов костей и динамики процесса сращения.

Осложнения. Возможны краевые некрозы кожи, нагноение раны, остеомиелит, тромбофлебит. При недостаточной иммобилизации и наличии даже незначительной подвижности между опилами кости соединяются фиброзной и хрящевой тканью, образование костного анкилоза замедляется, а в ряде случаев не наступает.

Рентгенологическая картина сустава после артродеза имеет одинаковые признаки с анкилозом (см.), то есть соответствует его костной или соединительнотканной (рубцовой) форме. При костном спаянии артродезированных концов костей они выглядят на рентгенограммах монолитно спаянными, часто с общим костномозговым каналом. Трабекулярный рисунок одной кости переходит без перерыва на другую. При этом структура костных трабекул формируется соответственно новым условиям тяги и давления. Так, например, при артродезе коленного сустава в его выпрямленном положении трабекулы нижнего эпифиза бедра переходят прямолинейно на верхний эпифиз большеберцовой кости. Окончательное формирование костной структуры после артродеза происходит в течение 8—12 месяцев. Апофизарные выступы (мыщелки, надмыщелки), служащие для прикрепления мышц, ставших функционально недеятельными, атрофируются. При рубцовом спаянии суставных концов на рентгенограммах видна узкая щель между суставными концами артродезированного сочленения. Со временем, исчисляемым годами, соединительнотканная перемычка между костями может обызвествиться; в этом случае щель исчезает, но, в отличие от костного спаяния, трабекулярный рисунок на уровне бывшего сустава прерывается.

Библиография: Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии, с. 334, Л., 1936; К р у п к о И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии, кн. 1, Л. 1974; Михельман М. Д. Артродез и артро-пластика, М., 1968, библиогр.; Труды 1-го Всесоюзного съезда травматологов-ор-топедов, с. 171, 347, М., 1965; Чаклин В. Д. Оперативная ортопедия, с. 203, М., 1951; Brittain Н. А. Architectural principles in arthrodesis, Edinburgh, 1942; Erlacher P. J. Die Technik des orthopädischen Eingriffs, Wien, 1928; G ocht H. Zur Technik der Arthrodesen-Operation am Schulter-, Hüft- und Kniegelenk, Beitr. klin. Ghir., Bd 92, S. 768, 1914.

M. Д. Михельман.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий